2018護(hù)士資格證考試試題：心功能不全試題

　　2-097-2 女性，24歲，2周前發(fā)熱38℃，伴咽痛。流鼻涕，頭痛。經(jīng)治好轉(zhuǎn)，2天來感胸悶、氣短，查體：心率100次/分，律整，心尖部有2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心電圖示:各導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，白細(xì)胞7.2×109/L，血沉25mm/h，CPK、CPK-MB升高。其最可能的診斷是

　　A.擴(kuò)張性心肌病

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性心肌炎

　　D.急性心包炎

　　E.心絞痛

　　答案：C

　　解析：有上感史，出現(xiàn)心臟癥狀和雜音，各導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，白細(xì)胞不高，血沉加快，CPK、CPK-MB升高，符合急性心肌炎的臨床表現(xiàn)。

　　2-094-2診斷主動(dòng)脈夾層，最簡(jiǎn)便有效的檢查是

　　A.胸片

　　B.心電圖

　　C.磁共振成像

　　D.多普勒超聲

　　E.心肌酶

　　答案：C

　　解析：磁共振成像可從多個(gè)切面對(duì)整個(gè)大動(dòng)脈進(jìn)行檢查，能較明確發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈是否存在破裂口(包括進(jìn)口和出口)、確定血管真腔及假腔部位、夾層涉及動(dòng)脈的長(zhǎng)度、有無血栓形成等，磁共振成像檢查是目前最有效的檢查。多譜勒超聲檢查也有較大的診斷價(jià)值，但其診斷陽性率不如磁共振高。胸片的限局性則更高。心電圖及心肌酶對(duì)診斷動(dòng)脈夾層無直接作用。

　　2-146-2入院后心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮，最有效的治療措施是

　　A.直流電復(fù)律

　　B.按壓頸動(dòng)脈竇

　　C.靜脈滴注阿托品

　　D.靜脈滴注利多卡因

　　E.安置臨時(shí)性人工心臟起搏器

　　答案：D

　　解析：心律失常是心肌梗死的臨床表現(xiàn)之一，極常見，為急性期引起死亡的主要原因之一。多發(fā)生于梗塞后l～2周內(nèi)，尤以起病后24小時(shí)內(nèi)多見。最常見的類型為室性心律失常，特別是室性早搏，易在前壁心肌梗死時(shí)發(fā)生。下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。頻發(fā)室性期前收縮最有效的治療措施是靜脈推注利多卡因。急性心肌梗死早期，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)消除嚴(yán)重心律失常和猝死。一旦出現(xiàn)室性早搏，立即靜脈推注利多卡因。如無監(jiān)護(hù)條件者，于起病后即可使用，病情穩(wěn)定后，改用美西律口服。對(duì)于緩慢性心律失常應(yīng)使用阿托品或異丙基腎上腺素。這道題題干考的是心肌梗死的臨床表現(xiàn)和常見心律失常的治療。靜脈滴注利多卡因是治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室性心律失常的首選措施。

　　直流電復(fù)律是治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心律失常或藥物治療無效的室性心律失常的措施，使用時(shí)一定注意用同步直流電復(fù)律。按壓頸動(dòng)脈竇是治療快速型心律失常的一個(gè)措施。靜脈滴注阿托品是治療緩慢型心律失常的首選。安置臨時(shí)性人工心臟起搏器用于藥物無效的緩慢型心律失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的緩慢型心律失常、安置永久性人工心臟起搏器的臨時(shí)過渡措施等。心肌梗死心電圖的臨床表現(xiàn)和治療是歷年來考試的重點(diǎn)。

　　共用題干，

　　女性，34歲。近1年來經(jīng)常覺乏力、消瘦，近半年來低熱，時(shí)有關(guān)節(jié)酸痛。3個(gè)月前曾出現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓，診斷為腦栓塞，經(jīng)治療以后恢復(fù)，2d前因發(fā)生一次暈厥而來院就診。體檢：貧血貌，體溫37.8℃。心率80次/min，律齊，心尖部S1亢進(jìn)，可聞及舒張期隆隆樣雜音Ⅱ級(jí)，坐位時(shí)雜音增強(qiáng)達(dá)iv級(jí)。p2亢進(jìn)。心電圖示左心房擴(kuò)大，室性早搏�；�驗(yàn)檢查：血沉增快，抗"O"及粘蛋白正常。

　　2-140-2本例診斷應(yīng)考慮：

　　A.風(fēng)心二尖瓣狹窄

　　B.左房粘液瘤

　　C.二尖瓣脫垂

　　D.感染性心內(nèi)膜炎

　　E.風(fēng)濕活動(dòng)

　　答案：B

　　解析：左房粘液瘤起源于房間隔卵圓孔部位，大多有蒂，可在左心房上下移動(dòng)，瘤體大時(shí)可部分阻塞二尖瓣口，產(chǎn)生類似二尖瓣狹窄的雜音，坐位時(shí)更甚，因此可出現(xiàn)二尖瓣狹窄的雜音隨體位改變而變化，坐位時(shí)阻塞程度重，雜音可增強(qiáng)，瘤體亦可以阻礙二尖瓣的關(guān)閉而產(chǎn)生收縮期雜音，除此特點(diǎn)外，尚有發(fā)熱，血流增快，貧血等表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖檢查可確診。治療以手術(shù)切除最為合理。

　　2-141-2進(jìn)一步檢查首選：

　　A.心導(dǎo)管檢查

　　B.超聲心動(dòng)圖檢查

　　C.磁共振顯象

　　D.心臟CT

　　E.同位素心血池掃描

　　答案：B

　　2-142-2最合理的治療應(yīng)是：

　　A.強(qiáng)心利尿和擴(kuò)血管藥物治療

　　B.手術(shù)治療

　　C.大量抗生素治療

　　D.抗風(fēng)濕治療

　　E.干擾素治療

　　答案：B

　　2-147-2入院第二天心尖部出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和收縮晚期雜音，約3小時(shí)后上述心臟附加音和雜音消失，提示其可能出現(xiàn)了心臟

　　A. 乳頭肌功能失調(diào)

　　B. 乳頭肌斷裂

　　C.左室游離壁破裂

　　D.室間隔穿孔

　　E.心室膨脹瘤

　　答案：A

　　解析：乳頭肌功能失調(diào)是心肌梗死的常見并發(fā)癥之一，乳頭肌斷裂或乳頭肌功能失調(diào)的發(fā)生率達(dá)50%。左心室乳頭肌因缺血、壞死而引起收縮功能障礙，使二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和收縮晚期雜音。隨著乳頭肌供血的改善，心臟附加音和雜音消失。若乳頭肌斷裂，則雜音粗糙、響亮，很快出現(xiàn)心功能不全，情況迅速惡化，預(yù)后不佳。這道題題干考的是心肌梗死的并發(fā)癥的診斷。入院第二天心尖部出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和收縮晚期雜音，說明心肌梗死引起了二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，約3小時(shí)后上述心臟附加音和雜音消失，說明二尖瓣的功能恢復(fù)。綜上所述，出現(xiàn)了乳頭肌功能失調(diào)。在所有的并發(fā)癥里，最常考的就是乳頭肌功能失調(diào)。

　　乳頭肌斷裂也是心肌梗死的并發(fā)癥。但雜音一旦出現(xiàn)，不會(huì)3小時(shí)后消失。左室游離壁破裂、室間隔穿孔、心室膨脹瘤等也都是心肌梗死的并發(fā)癥。這幾個(gè)備選答案時(shí)刻都能作為一個(gè)考點(diǎn)出題。心肌梗死的并發(fā)癥歷年來考試的重點(diǎn)。

　　3-027-2關(guān)于洋地黃的臨床應(yīng)用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：?

　　A. 地高辛片0.25mg/d， 約經(jīng)5個(gè)半衰期(5～7天)后可達(dá)穩(wěn)態(tài)治療血濃度; ?

　　B. 對(duì)心室率快速的心房顫動(dòng)患者特別有效;

　　C. 血鉀低于5.5mmol/L不宜應(yīng)用;?

　　D. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征不宜應(yīng)用; ?

　　E. 洋地黃中毒患者可使用地高辛特異性抗體。

　　答案：C?

　　解析：洋地黃是治療心力衰竭的主要藥物，無論其臨床適應(yīng)證、禁忌證、作用機(jī)理、用藥劑量、中毒和處理等內(nèi)容，均為歷年考試的重點(diǎn)。具體如下：

　�、俪Ｓ醚蟮攸S制劑及劑量：地高辛片0.25mg/d， 約經(jīng)5個(gè)半衰期(5～7天)后可達(dá)穩(wěn)態(tài)治療血濃度。毛花甘丙(西地蘭)注射劑0.2～0.4mg/次，根據(jù)病情可重復(fù)使用多次，24小時(shí)總量1.0～1.6mg靜注。

　�、谶m應(yīng)征：中、重度收縮性心力衰竭患者，對(duì)心室率快速的心房顫動(dòng)患者特別有效。

　　③不宜應(yīng)用的情況：洋地黃中毒時(shí)禁用;血鉀低于3.5mmol/L，心率低于60次/分，預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng);二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是老年人;單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌病;單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者;急性心肌梗死，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)，除非合并心房顫動(dòng)或(和)心腔擴(kuò)大。

　�、苎蟮攸S中毒的治療措施： 早期治療和及時(shí)停藥是治療關(guān)鍵;出現(xiàn)快速性心律失�？蓱�(yīng)用苯妥英鈉(用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速)或利多卡因(用于室性心動(dòng)過速);出現(xiàn)緩慢性心律失常可應(yīng)用阿托品;異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可予鉀鹽靜脈點(diǎn)滴，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用;多種方法無效時(shí)，可考慮小能量直流電復(fù)律(一般屬禁忌，因可致室顫); 緩慢性心律失常者，可用阿托品治療;使用地高辛特異性抗體。

　　3-031-2女性，23歲�；硷L(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心)，二尖瓣狹窄5年，本次因氣急，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰2h，擬診急性肺水腫入院。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，估測(cè)其肺血管病變程度及右心功能狀況屬于：

　　A.肺血管病變?cè)谠缙�，右心功能尚�?/P>

　　B.肺血管病變?cè)谕砥冢�右心功能代�?/P>

　　C.怖血管病變?cè)谠缙�，右心功能�?/P>

　　D.肺血管病變?cè)谕砥�，右心功能�?/P>

　　E.肺血管無病變，右心功能差

　　答案：A

　　解析：二尖瓣狹窄病人在早期只引起肺淤血的臨床表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)肺血管病變和右心衰。

　　3-029-2持續(xù)性室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)符合

　　A.心率100次/分，心律絕對(duì)規(guī)則

　　B.癥狀漸發(fā)漸止

　　C.誘發(fā)嘔吐后發(fā)作突然終止或無改變

　　D.常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙

　　E.大多數(shù)無器質(zhì)性心臟病

　　答案：D

　　解析：持續(xù)室速的心臟不能正常有效地收縮，心輸出量降低，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙.

　　3-023-2男，30歲，因發(fā)作性胸骨后壓迫感診斷為冠心病，心絞痛，既往患高血壓、糖尿病，吸煙10年。其父患冠心病。該患者患冠心病的危險(xiǎn)因素不包括下列哪項(xiàng)

　　A.高血壓病

　　B.糖尿病

　　C.吸煙

　　D.冠心病家族史

　　E.青年男性

　　答案：E

　　解析：患者為明確診斷的冠心病，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)結(jié)果證實(shí)，冠心病的危險(xiǎn)因素主要是：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等，故選項(xiàng)E不屬于冠心病危險(xiǎn)因素范疇。

　　3-020-2男性，68歲。因診斷急性前壁心肌梗死入院，在人院后第3d，突然出現(xiàn)氣急加重，不能平臥，診斷為乳頭肌斷裂。此時(shí)心臟體征應(yīng)是：

　　A.胸左緣第3助間出現(xiàn)舒張期哈氣樣雜音

　　B.主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　C.胸骨右緣出現(xiàn)舒張期哈氣樣雜音

　　D.心尖部出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音

　　E.心尖部出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　答案：E

　　解析：乳頭肌斷裂為急性心肌梗死常見并發(fā)癥之一。是由于心肌梗死范圍累及到乳頭肌部位，乳頭肌梗死后壞死，并斷裂造成急性二尖瓣關(guān)閉不全，臨床上出現(xiàn)急性左心功能不全及二尖瓣關(guān)閉不全的雜音。

　　3-022-2主動(dòng)脈夾層一旦診斷明確應(yīng)立即采取下列哪項(xiàng)處理

　　A.迅速解除疼痛，積極降壓治療

　　B.立即進(jìn)行手術(shù)

　　C.立即給予洋地黃治療以減慢心率

　　D.立即給β受體激動(dòng)劑

　　E.立即給升壓藥以維持血壓

　　答案：A

　　解析：主動(dòng)脈夾層是由于血流通過動(dòng)脈壁上的破損裂口進(jìn)入動(dòng)脈中層，形成動(dòng)脈壁從中層發(fā)生撕裂，一般發(fā)生在血壓增高時(shí)。如血壓越高，動(dòng)脈撕裂范圍越大，患者危急程度越重。因此，一旦診斷明確，應(yīng)立即采取降壓措施，以控制或減慢動(dòng)脈撕裂。臨床常給予快速降壓藥物，如硝普鈉等;此外，及時(shí)給予有效的止痛藥物以降低患者因疼痛所致的交感神經(jīng)興奮，輔助降壓。如病情允許，則可在內(nèi)科保守治療穩(wěn)定后采取手術(shù)或介入治療。如病情在控制血壓，鎮(zhèn)靜等內(nèi)科處理后仍不能穩(wěn)定，進(jìn)展迅速，則應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。

　　2-099-2男性，68歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心底部有舒張期哈氣樣雜音Ⅱ級(jí)，以胸骨右緣第二肋間最響，第二心音亢進(jìn)，血壓為24/12kPa(180/90mmHg)，胸片示心臟呈靴形，主動(dòng)脈增寬扭曲。

　　最可能的診斷是：

　　A.先天性心臟病，二葉式主動(dòng)脈瓣

　　B.風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.高血壓性心臟病，相對(duì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.主動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.夾層動(dòng)脈瘤

　　答案：D

　　解析：先心二葉式主動(dòng)脈瓣主要發(fā)展為主動(dòng)脈瓣狹窄。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，雜音最響的部位為第二主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)。高血壓性心臟病者由于左心室擴(kuò)大，常產(chǎn)生相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全。夾層動(dòng)脈瘤者血壓很高，有劇烈胸痛等癥狀，故均不符合本例的臨床表現(xiàn)。主動(dòng)脈粥樣硬化而致主動(dòng)脈關(guān)閉不全，雜音部位以胸骨右緣第二肋間最響，主動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，主動(dòng)脈有增寬扭曲與本例相符。

　　3-030-2男，45歲。發(fā)現(xiàn)室間隔缺損38年。3個(gè)月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。查體：體溫37.6℃，瞼結(jié)膜蒼白，有瘀點(diǎn)，胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音，脾肋下可觸及。最有助于確診的檢查是：

　　A.腹部B超

　　B. 血常規(guī)

　　C.血培養(yǎng)

　　D.血清鐵

　　E.尿蛋白

　　答案是：C

　　解析：本題題干考的是感染性心內(nèi)膜炎的病因和診斷。該患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變：室間隔缺損。有引起感染性心內(nèi)膜炎的誘因：拔牙。有持續(xù)發(fā)熱3個(gè)月的病史。凡遇下列情況時(shí)，應(yīng)高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎之可能：①在拔牙、扁桃體摘除或其他手術(shù)，以及分娩、流產(chǎn)時(shí)時(shí)或不明原因持續(xù)發(fā)熱一周以上的器質(zhì)性心臟病患者;②原無心臟雜音而突然出現(xiàn)心臟雜音或原有心臟雜音在短期內(nèi)發(fā)生變化或出現(xiàn)新雜音者;③心臟手術(shù)后持續(xù)發(fā)熱一周以上者;④不明原因出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞征象者;⑤不明原因出現(xiàn)心功能不全者。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖檢查，以便確立診斷。結(jié)合該患者有低熱、瞼結(jié)膜蒼白，有瘀點(diǎn)等感染性心內(nèi)膜炎的眼部表現(xiàn)，胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音表明有心臟雜音，不管是否為原發(fā)的和新發(fā)的，都有很大的臨床意義。加之有右心衰的表現(xiàn)：脾大。綜上所述，更要高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎，要及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖檢查。題干分析到此，答案迎刃而解，達(dá)到了可以填空的地步，將多選題變成填空題并能在多選題里找到心目中的填空題的答案是做題的最高境界。這是真正地把握了出題老師的脈搏。

　　血培養(yǎng)陽性加心臟彩超發(fā)現(xiàn)贅生物可以確診感染性心內(nèi)膜炎。要進(jìn)一步了解感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　IE的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995年Duke標(biāo)準(zhǔn))。

　　1.主要標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)兩次血培養(yǎng)陽性，且病原菌完全一致。

　　(2)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全。

　　2.次要標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史。

　　(2)發(fā)熱，體溫≥38℃。

　　(3)血管現(xiàn)象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜淤點(diǎn)、Janeway損害。

　　(4)免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽性。

　　(5)血培養(yǎng)陽性，但不符合主要標(biāo)準(zhǔn)。

　　(6)超聲心動(dòng)圖有IE的表現(xiàn)，但不符合主要標(biāo)準(zhǔn)。

　　凡符合以下條件者可以確診亞急性感染性心內(nèi)膜炎：①符合2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn);或②符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)加3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn);或③符合5項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。

2018護(hù)士資格證考試試題：心功能不全試題
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