心腦復蘇的基礎生命支持

　　基礎生命支持(Basic life support，BLS)：指專業(yè)或非專業(yè)人員進行徒手搶救，包括ABCD四個步驟，即開放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓和電除顫。

　　BLS的目的是向心、腦及全身重要器官供氧，使其不致發(fā)展為不可逆階段，延緩機體耐受臨床死亡的時間。

　　臨床死亡：指心跳、呼吸停止，機體完全缺血，但尚存在心肺腦復蘇機會的一段時間，通常約4分鐘左右。

　　BLS的適應證為呼吸心跳驟停，其指征是：意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大。

　　一、識別

　　v (一)迅速判斷患者有無意識——強調(diào)對聲音的反應

　　輕拍患者面部或肩部并大聲問：“喂!你怎么啦”。如認識，可直呼其名。

　　也可用疼痛刺激法判斷病人有無反應，如果病人無反應，可判斷為意識喪失。

　　v

　　v (二)放置心肺復蘇體位

　　復蘇體位：

　　›

　　(1)仰臥位，放置在堅實的平面上(背靠堅硬地板或墊硬板)，解開衣領及褲帶。

　　(2)頭不可高于胸部，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。

　　(3)有頸椎外傷者，應防止頸部扭曲。

　　v恢復體位：對無反應，但已有呼吸和循環(huán)體征的病人，采取恢復體位。

　　v (三)判斷患者有無呼吸和心跳

　　若患者有呼吸，應繼續(xù)保持氣道通暢，并置患者于恢復體位。

　　若無自主呼吸，則應檢查有無異物阻塞氣道，如有異物應立即清除，然后再繼續(xù)觀察。

　　如果患者在打開氣道和清理口腔異物后仍無呼吸，要立即采取人工呼吸的方法。

　　食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈搏動

　　單側(cè)觸摸，力度適中

　　若確定無脈搏，立即胸外按壓

　　二、胸外心臟按壓

　　即人工循環(huán)(C Circulation)

　　v1 按壓原理

　　›2 按壓部位

　　›3 按壓方法

　　›4 按壓深度、頻率

　　›5 按壓注意事項

　　循環(huán)支持又稱人工循環(huán)，是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，再經(jīng)動脈供給全身主要臟器，以維持主要器官的功能。

　　胸外心臟按壓——持續(xù)而有規(guī)律地按壓胸骨

　　1 按壓原理

　　›增加胸內(nèi)壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)，

　　›促使血液流向肺部及其他重要臟器

　　2 按壓部位及其確定方法

　　v

　　體位：硬板床或地面仰臥，頭不高于心臟。

　　v 按壓部位：胸骨中下1/3交界處。

　　快速定位法：

　　步驟1：沿肋弓向中間滑移;步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指;步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū);步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓

　　3 按壓手法

　　v

　　(1)最好采用跪姿，雙膝平病人肩部。

　　v

　　(2)掌根置胸壁，另掌交叉重疊

　　(3)手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直

　　(4)雙肩雙臂與胸骨垂直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲

　　(5)利用上身重量垂直下壓

　　(6)手掌根部始終緊貼胸部，放松時雙手不離開胸壁

　　4 按壓幅度、頻率、與呼吸比：

　　›按壓幅度：正常體形的患者，按壓胸壁的下陷幅度為至少5cm，按壓后使胸廓恢復原來位置。

　　›按壓頻率：至少100次/分

　　›按壓與放松時間大致相等

　　›按壓與呼吸比：30∶2 適用于所有年齡段患者實施單人CPR以及對成人實施雙人CPR時。

　　5 按壓注意事項

　　›

　　(1)按壓部位要準確。

　　v如部位太低，可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流;

　　v部位太高，可傷及大血管;

　　v若部位不在中線，可能引起肋骨骨折。

　　(2)按壓姿勢要正確。

　　v注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，垂直向下按壓，不可偏向一側(cè)或前后搖擺。

　　v手指不應加壓于患者胸部，放松時掌根不離開胸壁。

　　(3)按壓應平穩(wěn)、規(guī)律、用力要均勻、適度。

　　v過輕達不到效果，過重易造成損傷。

　　v按壓與放松時間應相等。

　　(4)為避免按壓時嘔吐物反流至氣管，病人頭部應適當放低。

　　(5)心臟按壓必須同時配合人工呼吸。

　　v所有年齡段患者實施單人CPR以及對成人實施雙人CPR時按壓通氣比為30∶2

　　v嬰兒和兒童實施雙人CPR時按壓通氣比為15∶2

　　(6)雙人CPR時，為更好提高按壓效果，每2min或做5個周期CPR(每個周期CPR包括30次按壓和2次人工呼吸)更換按壓者，輪換時應在5s內(nèi)完成。

　　(7)按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。

　　胸外心臟按壓的有效指標是:

　　按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥60mmHg(8kpa);

　　有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。

　　三、開放氣道(A ，Airway)

　　病人無意識時，肌張力下降，舌體和會厭可能使咽喉部阻塞。

　　氣道阻塞的常見原因為舌后墜，所以要使呼吸道暢通，關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的阻塞。

　　開放氣道的三個方法名字記住

　　1 仰面舉頦法(最常用)

　　方法：一手掌小魚際放在患者前額，下壓使其頭后仰，另一手食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭后仰，氣道開放。

　　(1)勿用力壓迫下頜部軟組織，否則可能造成氣道梗阻

　　(2)不能過度上舉下頦，以免口腔閉合

　　(3)頭部后仰程度以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。

　　(4)清除口腔異物、假牙等。

　　(5)開放氣道要在3～5秒內(nèi)完成，而且在心肺復蘇全過程中，自始至終要保持氣道通暢。

　　2 仰頭抬頸法

　　方法：病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額，使其后后仰，氣道開放。

　　對疑有頭、頸部外傷者，不應抬頸，以避免進一步損傷脊髓。

　　3 托頜法

　　仰頭

　　開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開

　　托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜

　　效果肯定，但費力，有一定技術(shù)難度。懷疑頭、頸部創(chuàng)傷者，此法更安全。頸部外傷者只能采用雙手抬頜法開放氣道。

　　四、人工呼吸(B , Breathing)

　　1口對口人工呼吸

　　捏閉鼻孔

　　口對全口

　　自然吸氣

　　適力吹入

　　每次吹氣500～600 ml (6-7ml/kg)

　　胸部起伏+呼氣時有氣流為原則和有效。

　　對于只做人工呼吸的CPR(尚有循環(huán)存在及可觸脈搏者)，呼吸頻率為成人10—12次/分，嬰兒和兒童12—20次/分。一旦有先前放置的導管如氣管插管并且有兩人進行CPR，按壓者應提供至少100次/min不間斷按壓，復蘇者應該提供8～10次/min人工呼吸，避免強力快速吹大潮氣量。呼吸頻率：8～10次/分

　　一次吹氣完畢，應立即與病人口部分離，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸。同時放松捏病人鼻部的手，以便于病人從鼻孔出氣，此時病人胸部向下塌陷，有氣流從口鼻呼出。

　　2 口對鼻人工呼吸

　　：

　　搶救者一手小魚際側(cè)壓患者前額，使其頭后仰，另一手托起下頜，使口完全閉合，搶救者身吸氣后，用雙唇包繞患者鼻部。

　　一般用于不適宜口對口吹氣的情況下，如牙關(guān)緊閉、口不能張開、口對口密封困難、口腔周圍嚴重外傷或其他原因不適宜口對口吹氣等情況。若鼻出血或鼻阻塞時禁止口對鼻吹氣。

　　3 口對口、鼻人工呼吸

　　›此法用于對嬰兒進行人工吹氣，搶救者用嘴將患兒的口和鼻同時包住，蓋嚴后吹氣。

　　嬰兒和兒童的現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)

　　v

　　(1)判斷意識

　　›嬰幼兒對語言如不能反應，可以拍擊其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，則為有意識。

　　(2)人工呼吸

　　›嬰兒以頭部輕輕后仰暢通呼吸道，以口對口、鼻吹氣為宜。開放氣道時，頭不可過度后仰，以免氣管受壓，反而影響氣道通暢。

　　(3)觸摸肱動脈判斷有無脈搏

　　›嬰兒因一般較胖且頸部短粗，頸動脈不易觸及，可以用觸摸肱動脈來判斷心跳是否存在。

　　›搶救者大拇指放在上臂外側(cè)，食指與中指輕輕壓在內(nèi)側(cè)，即可感覺到脈搏。

　　v

　　(4)胸外心臟按壓的部位和方法

　　›嬰兒按壓部位在胸骨中部、兩乳頭之間的連線下方。

　　›按壓時，搶救者可用一只手的手掌墊在患兒的背部，由于頭的重量和雙肩稍墊起，頭會自然后仰。

　　›兒童則用一只手掌做胸外心臟按壓，乳頭連線水平按壓胸骨。

　　(5)胸外心臟按壓頻率與人工呼吸比例

　　›按壓頻率至少100次/分

　　›嬰兒和兒童的按壓深度為胸廓前后徑的1/3

　　›嬰兒和兒童雙人CPR給予15∶2的按壓通氣比，單人CPR給予30∶2的按壓通氣比。

　　五、除顫(D Defibrillation)

　　根據(jù)心臟活動情況及心電圖表現(xiàn)，心臟驟�？杀憩F(xiàn)為心室顫動、心室靜止(心臟停搏)和心電—機械分離(心室自主節(jié)律)等心電圖類型。

　　1、拳擊除顫

　　用于目擊有室顫發(fā)生而身邊又沒有除顫設備的緊急情況。

　　方法：手握空心拳，以魚際肌面從約20cm高度快速垂直落下，擊打胸骨中下段1～2次，每次1-2秒，力量中等(能量≈10-30j)觀察心電圖變化;若無效，則立即改行胸外心臟按壓，不能擔擱時間。

　　注：在心搏驟停1分30秒內(nèi)，心臟應激性最高，此時拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復跳。

　　心前區(qū)捶擊只能刺激有反應的心臟，對心室停頓無效，也不具有胸外心臟按壓推動血流的作用，故心前區(qū)捶擊對心臟驟停無脈者而一時又無電除顫器可供立即除顫時可考慮采用。

　　注意事項：(1)捶擊不宜反復進行，最多不超過兩次;(2)捶擊時用力不宜過猛;(3)嬰幼兒禁用。

　　2 自動體外除顫器( Automatic External Defibrillator, AED)

　　基礎生命支持(BLS)的停止或持續(xù)

　　v

　　成功的標志：

　　›(1)昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。

　　›(2)出現(xiàn)無意識的掙扎動作。

　　›(3)自主呼吸逐漸恢復，

　　›(4)觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。

　　›(5)面色轉(zhuǎn)為紅潤。

　　›(6)雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應恢復。

　　停止心肺復蘇的條件：

　　›(1)傷病者已恢復自主呼吸和心跳

　　›(2)醫(yī)務人員確認傷病者已死亡。

　　死亡的指征：

　　›(1)深度昏迷、無意識

　　›(2)無自主呼吸

　　›(3)心肺復蘇搶救持續(xù)1小時以后，心電活動不恢復(無脈搏)

　　›(4)瞳孔固定性散大30分鐘以上。

　　非專業(yè)施救者成人心肺復蘇