藥物療法和過敏試驗(yàn)

　　(一)給藥的基本知識

　　1、藥物的保管：①容易揮發(fā)、溶解、風(fēng)化藥物，應(yīng)裝密封瓶井蓋緊，如乙醇，酵母片;②容易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，裝深色密閉瓶中或有黑紙遮蓋的紙盒中。如腎上腺素、維生素 C、氨茶堿③易燃、易爆：應(yīng)遠(yuǎn)離明火，如乙醚、乙醇、環(huán)氧乙烷④易被熱破壞的藥物：冷藏在 2-10 度的冰箱內(nèi)，如各種疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮試液等。

　　2、給藥的途徑：常用的給藥途徑有口服、舌下含服、吸入、外敷、直腸給藥以及注射(皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射)等。除動(dòng)、靜脈注射藥液直接進(jìn)入血液循環(huán)外，其他給藥方法均有一個(gè)吸收方法，吸收的速度順序依次為：吸入> 舌下含服>直腸>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚。

　　(二)、醫(yī)院常用的外文縮寫及中文譯意

　　(三)、口服給藥法

　　1、口服給藥法正確的是：①先取固體藥再配液體藥，固體藥用藥匙取，液體用量杯。右手持藥瓶，標(biāo)簽朝手心，緩慢到入所需藥量②同時(shí)服用幾種藥，應(yīng)分別倒入不同的藥杯，如更換藥液品種，應(yīng)洗凈藥杯③藥液不足 1ml 用滴管吸取藥液，藥杯內(nèi)應(yīng)先倒入少量溫開水，以免藥液附著杯壁，影響劑量準(zhǔn)確。

　　2、發(fā)藥時(shí)如病人不在，護(hù)士應(yīng)：將藥物帶回保管，適時(shí)再發(fā)或進(jìn)行交班。

　　3、根據(jù)藥物性能，指導(dǎo)病人合理用藥：①對牙齒有腐蝕或使牙齒染色的藥，如鐵劑，服用時(shí)避免與牙齒接觸，可由飲水管吸入，服藥后漱口②刺激食欲的藥： 飯前服③對胃黏膜有刺激或助消化的藥：飯后服④止咳糖漿：服后不宜飲水，同時(shí)服多種藥時(shí)，應(yīng)最后服用止咳糖漿⑤磺胺類的藥：服后多飲水，以防尿少析出結(jié)晶⑥強(qiáng)心苷類藥：服用前應(yīng)先測脈率、，心率及節(jié)律，如脈率低于 60 次/分或節(jié)律不齊，則應(yīng)停止服用。

　　總結(jié)提示：在使用強(qiáng)心苷類藥物時(shí)應(yīng)注意觀察心率，成人低于 60 次/分，嬰

　　幼兒低于 80 次/分應(yīng)停服。

　　(四)、霧化吸入療法

　　1、常用藥物：①預(yù)防和控制呼吸道感染：如慶大霉素②預(yù)紡支氣管痙攣：如氨茶堿、沙丁胺醇③稀化痰液，幫助祛痰：如 α-糜蛋白酶④減輕呼吸道粘膜水腫： 如地塞米松

　　2、操作步驟：①水槽內(nèi)加冷蒸餾水浸沒透聲膜。將稀釋至 30-50ml 的藥液放入霧化罐內(nèi)②接通電源，先開電源開關(guān)，再調(diào)霧量調(diào)節(jié)開關(guān)③將口含嘴放入病人口中，指導(dǎo)病人閉口唇深呼吸④治療畢，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)，以免損壞霧化器⑤清理用物，霧化罐，口含嘴和螺紋管浸泡消毒 lh

　　3、注意事項(xiàng)：水槽和霧化罐切忌加溫水和熱水，如發(fā)現(xiàn)水槽內(nèi)水溫超過 50 度或水量不足，應(yīng)先關(guān)機(jī)，再更換冷蒸餾水，如發(fā)現(xiàn)霧化罐內(nèi)藥液過少，可不必關(guān)機(jī)， 從蓋上小孔向內(nèi)注入即可。

　　(五)、注射給藥法

　　1、皮內(nèi)注射是將藥液注入：表皮和真皮之間

　　2、臀大肌注射法：①“十”字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右側(cè)畫一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將一側(cè)臀分為四個(gè)象限，其外上象限避開內(nèi)角即為注射區(qū)②連線法：取髂前上棘和尾骨連線的外 1/3 處為注射部位。

　　3、靜脈注射失敗的常見原因：①針頭未完全刺入靜脈：抽吸有回血，局部皮膚

　　隆起，病人有疼痛感②針頭刺入較深：抽吸可有回血，病人有疼痛感，但局部不一定隆起③針頭刺入過深：穿透血管，抽吸無回血④針頭刺入過淺：未穿透血管，抽吸無回血

　　4、股靜脈注射法：股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 0.5cm 即為股靜脈;如果在股靜脈穿刺時(shí)誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)：5-10min

　　5、各類注射法的比較

　　(六)、藥物的過敏試驗(yàn)法

　　1、青霉素的過敏試驗(yàn)法

　　(1) 使用青霉素時(shí)，在哪些情況下必須做過敏試驗(yàn)：有青霉素過敏史禁止做過敏試驗(yàn);病人已經(jīng)進(jìn)行青霉素治療停藥 3 天后再用，或用藥中更換藥物批號，均重新做過敏試驗(yàn)，結(jié)果為陰性方可使用

　　(2) 青霉素過敏試驗(yàn)和注射前應(yīng)備好：鹽酸腎上腺素;青霉素皮試結(jié)果陽性者應(yīng)該禁用青霉素，其陽性結(jié)果判斷：局部皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于 lcm.或周圍有偽足，癢感。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過敏性休克。

　　(3) 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：(1)過敏性休克：①呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫肺水腫病人感到胸悶，氣急、發(fā)紺②循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降③皮膚過敏癥狀：瘙癢、蕁麻疹

　　如：患者男性，20 歲，因患大葉性肺炎需青霉 素治療，皮試 5min 后出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。應(yīng)考慮：過敏性休克

　　(4) 青霉素過敏的急救措施：①立即停藥，協(xié)助平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵娶?立即皮下注射 0.1%鹽酸腎上腺素 lml③給予氧氣吸入，人工吸入、氣管切開④根據(jù)醫(yī)囑給予地米和抗組胺藥⑤靜滴葡萄糖溶液擴(kuò)充血容量⑥若心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇⑦密切觀察病情

　　2、鍵霉素過敏反應(yīng)的處理：遵醫(yī)囑緩慢推注 10%的葡萄糖酸鈣 10ml

　　3、病人曾用過破傷風(fēng)抗毒素超過 1 周應(yīng)重做過敏試驗(yàn)。

　　4、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏試驗(yàn)法陽性：應(yīng)采用脫敏注射法.即分四次劑量遞增注射

　　5、碘造影前 24-48h 應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)各種皮試液劑量的比較