醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

　　1、醫(yī)院內(nèi)感染是指：住院病人在入院時不存在，也不處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。

　　總結(jié)提示：病原體來自于醫(yī)院，不管患者在哪里發(fā)病都屬于醫(yī)院內(nèi)感染，病原體不來自于醫(yī)院，不管是否在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病都不屬于醫(yī)院內(nèi)感染。

　　2、內(nèi)源性感染是指：病原體來自于病人自身所引起的感染。

　　3、清潔、消毒和滅菌

　　(1) 清潔是指：用清水、清潔劑及機(jī)械刷等物理方法清除物體表面的污垢，塵埃和有機(jī)物，其作用是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。

　　(2) 消毒是指：用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少達(dá)到無害化。

　　(3) 滅菌是指：用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病和非致病的，以及細(xì)菌的芽孢。

　　總結(jié)提示：清潔、消毒、滅菌對微生物的殺滅

　　4、被破傷風(fēng)、氣性壞疽、肺結(jié)核患者痰液污染的敷料。紙張應(yīng)采取的消毒法為： 燃燒法

　　5、煮沸消毒時在水中加入碳酸氫鈉的作用是：：提高沸點，去污防銹。

　　6、臭氧照射消毒后多長時間人員可進(jìn)入：30min

　　考點匯總 碳酸氫鈉的作用

　　1) 、1-2%的碳酸氫鈉可以提高沸點，去污防銹

　　2) 、1-4 %的碳酸氫鈉可以用于口腔的真菌感染

　　3) 、2-4%的碳酸氯鈉可以用于外陰陰道假絲酵母菌病的陰道灌洗

　　4) 、2%的碳酸氫鈉可以用于鵝口瘡患兒口腔的清洗

　　5) 、英曲磷脂(敵百蟲)農(nóng)藥中毒者禁忌使用 1-4 %的碳酸氫鈉洗胃

　　6) 、急性溶血時，用碳酸氫鈉堿化尿液

　　7、微波消毒滅菌法適用于：食品、餐具的處理，化驗單據(jù)、票據(jù)的消毒

　　8、化學(xué)消毒劑的使用原則：①消毒液中一般不放置紗布、棉花等物品，以免降低消毒效力②消毒物品應(yīng)該全部浸泡在消毒液中，器械的軸節(jié)，套蓋需要打開， 空腔管內(nèi)灌滿消毒液③浸泡消毒后的物品使用前先用無菌生理鹽水沖洗

　　9、適用于內(nèi)鏡消毒的方法為：2%戊二醛浸泡

　　10、傳染病病人排泄物的消毒法為：5 份排泄物加一份含氯消毒劑攪拌，放置2-6h。

　　11、無菌技術(shù)

　　(1) 操作中的無菌原則：①操作者面向無菌區(qū)，身體與無菌區(qū)保持一定的距離，手部保持在腰部水平以上或操作臺面上，不跨越無菌區(qū)，不觸及無菌物品。② 取用無菌物品需要使用無菌持物鉗：無菌物品一經(jīng)取出，既使未使用，也不得放回?zé)o菌容器內(nèi)，無菌物品疑有污染或已被污染時不可再用，一套無菌物品僅供一位病人使用

　　(2) 無菌物品在未被污染的情況下有效期為：7 天考點匯總：有效期

　�、�、鋪好的無菌盤和一次性口罩有效期為 4h

　�、�、開啟后的無菌包、無菌溶液有效期為 24 小時

　�、�、無菌物品存放的有效期為 7 天

　　(3) 無菌持無鉗使用的注意事項：①只能夾取無菌物品，不能夾取未經(jīng)消毒，滅菌的物品，也丕壟壅取油絲壺②取遠(yuǎn)處無菌整品時，應(yīng)將無菌持元鉗放入容器二旦塑登使顯③使用完后立即放回容器內(nèi)④無菌持物鉗及其容器應(yīng)定期消毒，浸泡存放時，一般病危每周更換一次，手術(shù)室、門診換藥室、注射室等應(yīng)每日更換一次。

　　(4) 戴無菌手套的注意事項：①手套外面為無菌區(qū)，應(yīng)保持其無菌，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴好手套的手不礦觸及來帶手套的手和手套內(nèi)面②發(fā)現(xiàn)手套破損或不慎被污染.應(yīng)立即更換

　　12、隔離技術(shù)

　　(1) 清潔區(qū)是指：未被病原菌微生物污染的區(qū)域，包括治療室，配藥室、更衣室、值班室、庫房等

　　(2) 半污染區(qū)是指：有可能被病原微生物污染的區(qū)域，包括醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)內(nèi)的走廊、檢驗室等

　　(3) 污染區(qū)是指：被病原微生物污染的區(qū)域，包括病房、患者衛(wèi)生間、浴室、病區(qū)外的走廊等

　　總結(jié)提示：關(guān)于傳染病區(qū)的劃分，考生可以簡單的理解為：清潔區(qū)主要是醫(yī)護(hù)人員活動的地方;半污染區(qū)是醫(yī)患者共同活動的地方;污染區(qū)主要是患者活動的地方

　　13、隔離消毒的原則：①工作人員進(jìn)入隔離區(qū)必須戴口罩、帽子，穿隔離衣，在穿隔離衣前，須計劃周密，備齊用物，以減少穿隔離衣和消毒手的次數(shù)，穿好隔

　　離衣后只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動②污染物品不得放于清潔區(qū)內(nèi)，病人接觸過的物品必須嚴(yán)格消毒③病人的傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已經(jīng)度過隔離期， 經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑方可解除隔離

　　14、穿脫隔離衣的注意事項：①隔離衣應(yīng)該無潮濕、無破損、且長短合適，能完全覆蓋工作服②堡持隔離衣內(nèi)面及領(lǐng)部清潔，系領(lǐng)口時衣袖勿觸及面部、衣領(lǐng)和帽子③穿隔離以后不得進(jìn)入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動④解袖時，不可將隔離衣的外側(cè)塞入工作服袖內(nèi)⑤若隔離衣掛在半污染區(qū)，則清潔面向外，若掛在污染區(qū)，則污染面向外⑥隔離衣應(yīng)每日更換，如潮濕或被污染時，立即更換。

　　避污紙如何使用：使用避污紙時，應(yīng)從上面抓取，不可掀頁撕取

　　15、隔離種類

　　按傳播途徑不同分以下幾種，并按要求實行相應(yīng)的隔離措施。

　　(1).嚴(yán)密隔離： 凡傳染性強，死亡率高的傳染病均需嚴(yán)密隔離，切斷其傳播途徑。如霍亂、鼠疫、SAR(傳染性非典型性肺炎)等。

　　(2).呼吸道隔離：呼吸道隔離主要用于防止通過空氣中的飛沫短距離傳播的感染性疾病，如流感、流腦、麻疹等。

　　(3).腸道隔離： 腸道隔離適用于由患者的糞便直接或間接污染食物或水源而傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性性痢疾、甲型肝炎等。

　　(4).接觸隔離： 接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等。

　　(5).血液一體液隔離： 血液一體液隔離主要用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液傳播的感染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。

　　(6).昆蟲隔離： 昆蟲隔離適用于由昆蟲傳播的疾病，如乙型腦炎、瘧疾、流行性出血熱、斑疹傷寒等。

　　(7).保護(hù)性隔離： 保護(hù)性隔離亦稱反向隔離。適用于抵抗力低或極易感染的患者，如嚴(yán)重?zé)齻�患者、早產(chǎn)兒、白血病、嚴(yán)重?zé)齻�及臟器移植患者等。