第四節(jié)　臥位和安全的護(hù)理

　　一、臥位

　　(一)臥位的性質(zhì)

　　根據(jù)病人的活動能力，臥位通常分為：

　　1.主動臥位 病人自主采取的臥位。

　　2.被動臥位 病人自身無改變臥位的能力，躺在被安置的臥位，如昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。

　　3.被迫臥位 病人意識清晰，有改變臥位的能力，由于疾病、治療的原因，被迫采取的臥位，如支氣管哮喘病人發(fā)作時，因呼吸困難而采取端坐臥位。

　　(二)常用的臥位

　　1.仰臥位

　　(1)去枕仰臥位

　　1)要求：病人去枕仰臥，枕頭橫立于床頭，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平。

　　2)適用范圍：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或肺部并發(fā)癥;②椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6～8小時的病人，用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛。因?yàn)榇┐毯螅�腦脊液可自穿刺點(diǎn)漏出至脊膜腔外，造成顱內(nèi)壓降低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織，引起頭痛。

　　(2)中凹臥位

　　1)要求：病人頭胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。

　　2)適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧;下肢抬高，利于靜脈回流，增加心排血量，緩解休克癥狀。

　　(3)屈膝仰臥位

　　1)要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起并稍向外分開。

　　2)適用范圍：①腹部檢查的病人，腹肌放松，利于檢查;②導(dǎo)尿的病人，利于暴露操作部位。

　　2.側(cè)臥位

　　(1)要求：病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放于枕旁，另一手放于胸前，下腿伸直，上腿彎曲，必要時放置軟枕。

　　(2)適用范圍

　　1)灌腸、肛門檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查。

　　2)臀部肌內(nèi)注射(下腿彎曲，上腿伸直)。

　　3)預(yù)防壓瘡：與仰臥位交替以減少局部受壓時間。

　　3.半坐臥位

　　(1)要求：搖床，搖起時，先搖床頭支架呈30°～50°角，再搖膝下支架，以防病人身體下滑;放平時，先放平膝下支架，再放床頭支架。

　　(2)適用范圍

　　1)心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內(nèi)臟器對心、肺的壓力減輕，增加肺活量;②部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。

　　2)胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。原因：①腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。

　　3)腹部手術(shù)后病人。原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。

　　4)某些面部及頸部手術(shù)后病人。原因：減少局部出血。

　　5)疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。原因：使病人逐漸適應(yīng)體位變化，利于向站立過渡。

　　4.端坐臥位

　　(1)要求：病人坐位，身體稍前傾，跨床小桌放于床上，桌上放軟枕，病人可伏于桌上休息。

　　搖起床頭支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。

　　(2)適用范圍：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作時的病人，因極度呼吸困難而被迫端坐。

　　5.俯臥位

　　(1)要求：病人俯臥，兩臂屈肘放于頭兩側(cè)，兩腿伸直，在胸、腹、髖部及踝部的下廄各放一軟枕，頭偏向一側(cè)(使舒適且利于呼吸)。

　　(2)適用范圍

　　1)腰、背部檢查，配合胰、膽管造影等。

　　2)腰、背、臀部有傷口或脊椎手術(shù)后，病人不能平臥或側(cè)臥。

　　3)胃腸脹氣所致腹痛。原因：可使腹腔容積增大，以緩解胃腸脹氣。

　　6.頭低足高位

　　(1)要求：病人仰臥，枕頭橫立于床頭(保護(hù)頭部)，床尾墊高15～30cm。

　　(2)適用范圍

　　1)肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。

　　2)十二指腸引流，以利于膽汁引流。

　　3)妊娠時胎膜早破，以防止臍帶脫垂。

　　4)跟骨及脛骨結(jié)節(jié)牽引時，以利用人體重力作為反牽引力。

　　7.頭高足低位

　　(1)要求：病人仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭墊高15～30cm。

　　(2)適用范圍

　　1)頸椎骨折病人進(jìn)行顱骨牽引時，以利用人體重力作為反牽引力。

　　2)減輕顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦水腫。

　　3)開顱手術(shù)后病人。

　　8.膝胸位

　　(1)要求：病人跪于床上，小腿平放，大腿與床面垂直，兩腿稍分開，胸部貼于床面，腹部懸空，臀部抬起，兩臂屈肘放于頭兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。

　　(2)適用范圍

　　1)肛門、直腸、乙狀結(jié)腸的檢查、治療。

　　2)矯正子宮后傾和胎位不正。

　　3)產(chǎn)后促進(jìn)子宮復(fù)原。

　　9.截石位

　　(1)要求：病人仰臥在檢查臺上，兩腿分開并放于支腿架上，臀部齊床沿，兩手放于身體兩側(cè)或胸前。注意遮擋及保暖。

　　(2)適用范圍

　　1)會陰、肛門部位的檢查、治療、手術(shù)。

　　2)產(chǎn)婦分娩時。

　　(三)更換臥位的方法

　　1.幫助病人翻身側(cè)臥法

　　(1)目的

　　1)協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使其舒適。

　　2)預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

　　3)滿足檢查、治療、護(hù)理的需要。