護理程序在應(yīng)用過程中，病人的有關(guān)資料、護理診斷、預(yù)期目標、護理措施、效果評價，均應(yīng)以書面形式進行記錄，就構(gòu)成了護理病案。內(nèi)容包括：

　　1.病人入院護理評估單;

　　2.護理計劃單;

　　3.護理記錄單書寫時可采用PIO格式進行記錄：

　　P(problem)：病人的健康問題。

　　I(intervention)：針對病人的健康問題所采取的護理措施。

　　O(outcome)：護理后的效果。

　　4.住院病人護理評估單;

　　5.病人出院護理評估單包括兩大內(nèi)容：

　　(1)健康教育：

　　1)針對所患疾病制訂的標準宣教計劃。

　　2)與病人一起討論有益的或有害的衛(wèi)生習(xí)慣。

　　3)指導(dǎo)病人主動參與并尋找現(xiàn)存的或潛在的健康問題。

　　4)出院指導(dǎo)：針對病人現(xiàn)狀，提出在生活習(xí)慣、飲食、服藥、功能鍛煉、定期復(fù)查等方面的注意事項。

　　(2)小結(jié)：是病人住院期間，護士進行護理活動的概括性記錄，包括護理目標是否達到、護理問題是否解決、護理措施是否落實、護理效果是否滿意等。