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江蘇常州護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表下載(填表說明)

來源:考試網  [ 2017年10月20日 ]  【

護士執(zhí)業(yè)注冊

申請審核表

人民共和國衛(wèi)生部制

填表說明 

  1.本表供申請首次護士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護士執(zhí)業(yè)注冊使用。

  2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內容真實,字跡清晰。

  3.本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫,第6項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫,第7項由注冊機關填寫。

  4.表內的年月日時間,用公歷阿拉伯數字填寫。

  5.申請人學歷,填寫護理或者助產專業(yè)最高學歷。

  6.申請人健康狀況,填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。

  7.申請人工作類別,填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。

  8.申請人現(xiàn)技術職稱,填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。

  9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。

護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表

填報日期:       年     月     日

1.申請人情況

 

姓    名

性    別

民    族

出生日期

   年       月      日

國    籍

身份證號

通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間

      年

考試成績

畢業(yè)學校

所學專業(yè)

學    位

學    歷

畢業(yè)時間

     年    月    日

 學    制

健康狀況

專業(yè)學習經歷

2.擬聘用申請人的工作單位情況

工作單位名稱

單位登記號

行政區(qū)劃

省(自治區(qū)/直轄市)             地區(qū)(市)            縣(區(qū))

郵政編碼

單位電話

3.是否首次注冊

                    是□           否□

4.請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?/B>

現(xiàn)技術職稱

現(xiàn)工作科室

職務

工作類別

參加工作時間

年       月        日

工作經歷

5.申請人簽名                                             

6.擬聘用申請人工作單位意見(由工作單位填寫)

工作單位意見:         

同意□         不同意□

                                                    

單位法定代表(授權者)簽字

                                             

單位蓋章

                                      填寫日期        年     月     日

7.注冊機關意見(由注冊機關填寫)

準予注冊□           護士執(zhí)業(yè)證書編號:                               

不準予注冊□        不準予注冊理由:

注冊機關蓋章

                                             填寫日期        年      月     日

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責編:sunny

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