姓    名

性    別

男□   女□

（近6月免冠2吋彩色證件照）

出生日期

       年       月       日

畢業(yè)學(xué)校

專    業(yè)

學(xué)    歷

證件類型

證件編號(hào)

考試年度

準(zhǔn)考證號(hào)

護(hù)理（士）資格證書(shū)編碼

取得護(hù)理（士）資格證書(shū)時(shí)間

□□□□年□□月□□日

以上為修改前護(hù)士注冊(cè)信息！

申請(qǐng)修改內(nèi)容

姓名□       性別□       國(guó)家□     民族□      證件類型□    證件編號(hào)□   出生日期□   學(xué)歷□     學(xué)位□       學(xué)制□

畢業(yè)學(xué)�！�   畢業(yè)時(shí)間□   所學(xué)專業(yè)□  

修改為

修改原因

相關(guān)信息發(fā)生變化 □     報(bào)名時(shí)填寫(xiě)錯(cuò)誤□      其他□

修改原因

具體說(shuō)明

考試報(bào)名所在考點(diǎn)的衛(wèi)生行政管理部門審核意見(jiàn)：

經(jīng)審核，符合規(guī)定，同意修改。

考試報(bào)名所在考點(diǎn)的衛(wèi)生

行政管理部門蓋章

經(jīng)辦人簽字：        日期：              

省級(jí)衛(wèi)生行政管理部門審核意見(jiàn)：

經(jīng)審核，符合規(guī)定，同意修改。

省級(jí)衛(wèi)生行政管理部門蓋章

經(jīng)辦人簽字：        日期：