護士延續(xù)注冊

申請審核表

人民共和國衛(wèi)生部制

填 表 說 明

1．本表供申請護士延續(xù)注冊使用。

2．用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。

3．本表的第1、2、3項由申請人填寫，第4項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第5項由注冊機關(guān)填寫。

4．表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。

5．申請人學歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學歷。

6．申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。

7．申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。

8．申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。

9．使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。

護士延續(xù)注冊申請審核表

填報日期：       年     月     日

1．申請人情況

2．申請人工作單位及工作詳情

3．申請人簽名                                            

4．申請人工作單位意見（由工作單位填寫）

5．注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫）

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