急性腦損傷、腦病

　　(1)ICU治療目標

　　ICU的主要治療目標是防止大腦的繼發(fā)損傷，需要糾正低血壓，保持腦灌注壓≥70mmHg,糾正低氧血癥及高熱。氣管插管的病人應(yīng)給予恰當?shù)逆?zhèn)靜以避免顱內(nèi)高壓。腦損傷病人易合并肺部感染，應(yīng)預(yù)防性給予廣譜抗生素。

　　(2)鎮(zhèn)靜

　　氣管插管，機械通氣病人通常需要給予鎮(zhèn)靜，恰當?shù)逆?zhèn)靜還可以降低腦代謝率，改善腦組織氧供需比。苯二氮卓類如咪唑安定為常用藥物，一般需要與短效的阿片類如芬太尼合用。異丙芬類似，但要注意對血壓有影響。

　　嚴重腦外傷病人最初12~24小時有可能需要應(yīng)用肌松劑以控制胸腔和顱內(nèi)壓。

　　(3)腦保護

　　有關(guān)腦保護的研究很多，但大多缺乏可靠依據(jù)。腦外傷后應(yīng)用糖皮紙激素以及常規(guī)強化過度通氣(PaCO2<25cmH2O)可能無效，且易導致嚴重的副作用。目前被認為有效的是亞低溫。