急性腎上腺機能不全

　　(1) 表現

　　- 難以解釋的頑固性休克(升壓藥依賴)

　　- 虛弱無力

　　- 食欲減退

　　- 發(fā)熱

　　- 惡心

　　- 低鈉血癥

　　- 高鉀血癥

　　- 低血糖

　　(2) 初步處理

　　瀕危狀態(tài)，地塞米松10mg靜脈推注;

　　盡快進行AVTH刺激試驗;

　　持續(xù)給予應激劑量的糖皮質激素。

　　表36 應激劑量激素

　　地塞米松 7.5~30mg/天

　　氫化考的松 200~300 mg/天

　　甲基強的松龍 40~80mg/天

　　強的松 50~100mg/天

　　(3) ACTH刺激試驗

　　1) 步驟

　　1. 抽血留取皮質醇、ACTH檢測

　　2. ACTH 250ug靜脈推注;

　　3. 30、60分鐘抽血測皮質醇、ACTH。

　　2) 結果

　　ACTH 試驗結果判斷

　　垂體-腎上腺軸狀態(tài) ACTH水平 基礎值 刺激后

　　正常 正常 正常 增加

　　原發(fā)性腎上腺機能衰竭 顯著降低 降低 降低

　　繼發(fā)性腎上腺機能衰竭 降低或正常 降低(ICU重癥<25ug/dl) 輕度或不增加(<25ug/dl)

　　激素治療中斷 降低 降低或正常 輕度增加(24小時持續(xù)ACTH輸注)