3)拔管指征

　　患者神志清楚，具有自主排痰能力

　　呼吸頻率小于30次/分

　　淺促呼吸指數(shù)(呼吸頻率/潮氣量)<100

　　PaCO2≤50mmHg

　　FiO2≤40%下PaO2>60cmHg

　　氧合指數(shù)>150

　　PH>7.25

　　4) 拔管程序

　　1，準備：吸氧面罩，吸痰管，10ML注射器，氣管插管包，正壓面罩及簡易呼吸器

　　2，向病人解釋拔管過程

　　3，充分吸痰，清潔口腔

　　4，吸痰管保留在氣管插管內(nèi)，頂端應(yīng)在氣管插管開口前

　　5，囑病人深吸氣并屏住呼吸

　　6，抽空氣囊

　　7，囑病人用力呼氣，同時拔除氣管插管

　　8，拔管后面罩吸氧，吸氧濃度應(yīng)比原呼吸機設(shè)定高10%

　　9，密切觀察呼吸頻率

　　10，鼓勵深呼吸，咳痰

　　1) 撤機，拔管的注意事項

　　術(shù)中插管困難病人應(yīng)確定血氣分析無誤，必要時應(yīng)請麻醉師協(xié)助

　　老年病人鎮(zhèn)靜及肌松劑代謝較慢，原則上應(yīng)等待其自然清醒，不使用納絡(luò)酮等催醒

　　喚醒后停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉鎮(zhèn)靜藥物作用

　　拔管前經(jīng)口留置胃管者應(yīng)更換為經(jīng)鼻留置或拔除導(dǎo)管