血鈉

　　(1)血鈉調(diào)整

　　血鈉變化=(輸注Na-血清Na)/(體液總量+1)

　　公式中所計(jì)算結(jié)果實(shí)際意義是輸液1L后相應(yīng)的鈉濃度變化。體液總量根據(jù)患者體重進(jìn)行估計(jì)，一般兒童為體重的60%，成人50%~60%，老年人為45%~50%。

　　常用輸液制劑的Na濃度及細(xì)胞補(bǔ)液分布

　　輸液種類(lèi) Na(mmol/l) 細(xì)胞外液分布(%)

　　5%葡萄糖 0 40

　　0.2氯化鈉 34 55

　　0.45%氯化鈉 77 73

　　乳酸林格氏液 130 97

　　0.9%氯化鈉 154 100

　　3%氯化鈉 513 100

　　5%氯化鈉 855 100

　　(2)高鈉血癥

　　高鈉血癥的治療包括兩方面：一是治療導(dǎo)致水分丟失的原發(fā)病，二是糾正高滲狀態(tài)。需要注意的是當(dāng)患者血容量下降時(shí)首先應(yīng)補(bǔ)充等張的晶體液以糾正循環(huán)功能障礙。

　　在高鈉血癥糾正過(guò)程中應(yīng)注意血清NA降低不宜過(guò)快。在發(fā)生高鈉血癥的數(shù)分鐘內(nèi)，腦細(xì)胞即可因水向胞外的移動(dòng)而縮小，同時(shí)胞內(nèi)滲透壓升高，隨著胞外其他電解質(zhì)進(jìn)入胞內(nèi)，數(shù)小時(shí)后腦組織體積可部分恢復(fù)。其后的細(xì)胞內(nèi)有機(jī)物質(zhì)的聚集可以進(jìn)一步提高胞內(nèi)滲透壓，腦組織體積恢復(fù)，這一過(guò)程需要數(shù)天的代償時(shí)間。

　　此時(shí)如過(guò)快的降低血清NA濃度，由于細(xì)胞內(nèi)仍處于高滲狀態(tài)，胞外水份進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度超過(guò)細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)及有機(jī)物質(zhì)排出速度可導(dǎo)致腦水腫。出現(xiàn)昏迷，抽搐甚至死亡。急性高鈉血癥(起病數(shù)小時(shí)內(nèi))可以稍快但不宜超過(guò)每小時(shí)1mmol/l的下降速度。而對(duì)于發(fā)生較長(zhǎng)或病史不清楚的患者血清鈉降低速度最高不能超過(guò)每小時(shí)0.5mmol/l,一般控制在每天下降10mmol/l左右，治療目標(biāo)為降低至145mmol/l.