關(guān)鍵詞：ICU 護(hù)士

　　【摘要】 目的 了解二級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)士在職培訓(xùn)現(xiàn)況。 方法 通過問卷對臺(tái)州地區(qū)7所二級(jí)醫(yī)院的7個(gè)ICU、106名護(hù)士進(jìn)行在職培訓(xùn)現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 護(hù)士進(jìn)入ICU前缺乏培訓(xùn)，或者培訓(xùn)未常規(guī)化、系統(tǒng)化，培訓(xùn)內(nèi)容與護(hù)士的要求、臨床需要不相適應(yīng)，內(nèi)容僅限于急救技術(shù)、急救護(hù)理，護(hù)士普遍年輕化。 結(jié)論 本文就對這些問題進(jìn)行初步探討，找出了提高ICU護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的對策。

　　重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員將各類危重病人集中管理，應(yīng)用現(xiàn)代整化的醫(yī)療設(shè)施和先進(jìn)的臨床檢測技術(shù)對病人進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，有力的治療護(hù)理，從而使病人能度過危險(xiǎn)期，為康復(fù)奠定基礎(chǔ)，提高危重病人的搶救成功率和治愈率。要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，熟練掌握監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，良好的溝通技巧。因而，重癥護(hù)理培訓(xùn)在提供ICU護(hù)士重癥護(hù)理水平方面起著十分重要的作用。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 臺(tái)州地區(qū)二級(jí)醫(yī)院ICU護(hù)士106名。

　　1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查法，調(diào)查表參照國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際自行設(shè)計(jì)。調(diào)查表內(nèi)容包括一般項(xiàng)目，進(jìn)入ICU前的狀況，進(jìn)入ICU后培訓(xùn)，目前所需培訓(xùn)內(nèi)容，目前工作中的障礙。

　　調(diào)查表共發(fā)放問卷150份，回收112份，回收率74.7%，其中有效問卷106份，有效率94.6%.

　　2 結(jié)果

　　2.1 一般情況 共調(diào)查7所二級(jí)綜合性醫(yī)院，7個(gè)ICU，調(diào)查對象全部為女性。其年齡及工作年限見表1，表2.

　　表1 ICU護(hù)士年齡分布狀況(略)

　　表2 ICU護(hù)士在ICU工作年限(略)

　　2.2 進(jìn)ICU前情況 所有護(hù)士均接受就職后崗前培訓(xùn)，48名(45.2%)護(hù)士分配后直接進(jìn)入ICU，33名(31%)護(hù)士只有內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)，15名(14.2%)護(hù)士只有外科工作經(jīng)驗(yàn)，只有10名(9.4%)護(hù)士具有內(nèi)科、外科工作經(jīng)驗(yàn)，16名(15%)護(hù)士經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)。

　　2.3 進(jìn)ICU后培訓(xùn)狀況 100%接受專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)形式為進(jìn)入ICU后立即培訓(xùn)，多為師徒帶教式，即新護(hù)士每日跟隨同一名護(hù)士，一起治療、護(hù)理病人，培訓(xùn)時(shí)間1周～3個(gè)月不等。培訓(xùn)內(nèi)容包括急救知識(shí)、心電圖識(shí)別、監(jiān)護(hù)儀器使用、專科護(hù)理知識(shí)等。26人外出進(jìn)修3個(gè)月以上，32人參加過培訓(xùn)班，時(shí)間為1周。同時(shí)參加兩種培訓(xùn)的人占5%.

　　2.4 ICU護(hù)士對培訓(xùn)的要求 106名ICU護(hù)士中98名(92.5%)認(rèn)為目前尚需進(jìn)一步培訓(xùn)，對于培訓(xùn)內(nèi)容的要求則有：重癥護(hù)理技術(shù)如心電監(jiān)護(hù)使用、呼吸機(jī)操作、心律失常的識(shí)別、藥物使用、�？菩轮�識(shí)及新進(jìn)展、危重病人觀察及分析等。

　　2.5 關(guān)于目前工作中最大的障礙 84名(79.2%)認(rèn)為是心電圖結(jié)果的分析，51名(48.1%)認(rèn)為ICU儀器使用方法，70名(66%)認(rèn)為與病人及其家屬的溝通，76名(72%)認(rèn)為與有關(guān)人員的合作是最大的障礙。

　　3 討論

　　3.1 培訓(xùn)意識(shí)不在狀態(tài) 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)院規(guī)�？焖贁U(kuò)大，為了適考，試大收集整理應(yīng)這些現(xiàn)狀，院領(lǐng)導(dǎo)倉促上陣組建ICU.由于ICU在基層醫(yī)院歷史短，領(lǐng)導(dǎo)們存在一個(gè)誤區(qū)，ICU只要有好的設(shè)備，好的醫(yī)生，配備上護(hù)士即可，忽視了ICU護(hù)士的培訓(xùn)。

　　3.2 ICU護(hù)士現(xiàn)狀分析 ICU護(hù)士普遍年輕化，ICU工作年限短，進(jìn)ICU前45.2%沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，45%只有單科工作經(jīng)驗(yàn)，只有9.4%具有內(nèi)科、外科工作經(jīng)驗(yàn)，存在嚴(yán)重臨床經(jīng)驗(yàn)不足，知識(shí)偏科現(xiàn)象。進(jìn)入ICU前的培訓(xùn)幾乎是空白，而進(jìn)入ICU后的培訓(xùn)則未常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，造成培訓(xùn)上落后與臨床工作需要相矛盾。從ICU護(hù)士對培訓(xùn)的要求及工作中的障礙表明，培訓(xùn)的內(nèi)容范圍及深度均不夠。總之，ICU護(hù)士的業(yè)務(wù)水平有待提高。

　　3.3 業(yè)務(wù)水平不高的主要原因

　　3.3.1 護(hù)士年輕化 重癥監(jiān)護(hù)病房一般實(shí)行彈性排班，休息日不確定。日班夜班護(hù)理人員比例比較接近，夜班多，工作量大，工作壓力大，較普遍病房辛苦。一般護(hù)理部考慮到有小孩的護(hù)士家庭事務(wù)多，不適合做重癥監(jiān)護(hù)病房工作，同時(shí)重癥監(jiān)護(hù)病房是個(gè)特殊科室，專來性強(qiáng)，培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀ICU護(hù)士需要較長時(shí)間，懷孕、哺乳又要調(diào)出ICU，所以剛分配護(hù)士安排較多。

　　3.3.2 人力不足 多數(shù)護(hù)士長認(rèn)為人力不足是目前面臨的最大問題之一，人力不足，使ICU護(hù)士工作范圍擴(kuò)大，不得不承擔(dān)較多的工作任務(wù)，造成培訓(xùn)的時(shí)間較少。另外，普通病房護(hù)士人力不足也直接影響到ICU護(hù)士的數(shù)量，這可能是造成護(hù)士進(jìn)入ICU前培訓(xùn)幾乎是空白的原因之一。有部分護(hù)士在參加工作后，在無工作經(jīng)驗(yàn)的情況下便直接進(jìn)入ICU工作。這影響了培訓(xùn)的常規(guī)進(jìn)行，也導(dǎo)致ICU護(hù)士要求培訓(xùn)的愿望難以實(shí)現(xiàn)。

　　3.3.3 師資缺乏 目前護(hù)士學(xué)歷仍以中專、自學(xué)大專為主，因此，醫(yī)院舉辦護(hù)士培訓(xùn)班時(shí)，師資多由醫(yī)師擔(dān)任，這導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對性，與護(hù)理的要求尚有脫節(jié)現(xiàn)象。

　　3.4 對策

　　3.4.1 提高意識(shí) 醫(yī)療競爭日益激烈，完全形勢日益嚴(yán)峻，ICU又是一個(gè)安全隱患多發(fā)科室，要多與院領(lǐng)導(dǎo)溝通。使他們意識(shí)到ICU護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的必要性，急取更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，充足的人員。

　　3.4.2 培訓(xùn)方法靈活多樣 0～1年護(hù)士是培訓(xùn)重點(diǎn)，以三基培訓(xùn)為主。三基培訓(xùn)是護(hù)士實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過渡的重要環(huán)節(jié)。首先制定三期培訓(xùn)計(jì)劃：包括培訓(xùn)項(xiàng)目、現(xiàn)在狀況、擬達(dá)到的目標(biāo)、所需時(shí)間、指導(dǎo)老師等內(nèi)容。教學(xué)方法采用個(gè)體化的帶教制�？蓪⑿枧嘤�(xùn)的護(hù)士分配給一名固定的指導(dǎo)老師或?qū)⑿枧嘤?xùn)護(hù)士的訓(xùn)練分為幾個(gè)部分，各個(gè)部分由不同老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。1～5年護(hù)士以三基培訓(xùn)為輔，繼續(xù)教育為主。培訓(xùn)方法：(1)�？七M(jìn)修，一是院外進(jìn)修，到全國知名醫(yī)院進(jìn)行�？茖W(xué)習(xí)，以吸收新知識(shí)，拓寬知識(shí)面;二是院內(nèi)進(jìn)修，如普遍反映心電圖分析困難，可以分批到心電圖室學(xué)習(xí)半個(gè)月，掌握心電圖基本操作，識(shí)別正常心電圖及常見、致命心律失常的分析。(2)專題講座：學(xué)習(xí)內(nèi)容主要以新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主。(3)學(xué)術(shù)交流：有科內(nèi)學(xué)術(shù)交流，院內(nèi)學(xué)術(shù)交流及院外學(xué)術(shù)交流。5～10年護(hù)士以繼續(xù)教育為主，同時(shí)要培養(yǎng)她們的教學(xué)能力、課題精選實(shí)例，如經(jīng)典范例、身邊實(shí)例、反面舉例等，使講課內(nèi)容具有感染力、吸引力。急救護(hù)理技能采用分項(xiàng)遞進(jìn)式教學(xué)法及群體配合急救訓(xùn)練，與病人及其家屬的溝通和與有關(guān)人員的合作采用演示教學(xué)法。這樣ICU護(hù)理隊(duì)伍既保持了年輕化，以適應(yīng)緊張、繁重的工作，又有資歷較深、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員參與和指導(dǎo)。擔(dān)任業(yè)務(wù)上的領(lǐng)導(dǎo)者，負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)患之間的協(xié)調(diào)、心理咨詢及對ICU護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。在整個(gè)科室培訓(xùn)中要做到日有提問，月有講座，月有考試，季有考核，常有競賽，年有交流。

　　充分利用現(xiàn)代化通訊及大眾媒體技術(shù)，如廣播、電視及計(jì)算機(jī)等方式，可以彌補(bǔ)護(hù)理隊(duì)伍缺乏師資，還解決了外出培訓(xùn)、進(jìn)修造成的經(jīng)費(fèi)困難及人力不足。

　　3.4.3 培訓(xùn)內(nèi)容 無論新老護(hù)士進(jìn)入ICU前，必須經(jīng)過臨床輪轉(zhuǎn)，掌握全科知識(shí)。進(jìn)入ICU后要經(jīng)1～2周的專門培訓(xùn)，掌握ICU一般護(hù)理工作，書寫護(hù)理病程記錄，初步分析各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，準(zhǔn)確計(jì)算出入量。對循環(huán)呼吸、腎臟等重要系統(tǒng)和臟器的生理、病理有基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握心電圖監(jiān)測，急救技術(shù)和常用急救藥物的應(yīng)用，學(xué)習(xí)掌握心、肺、腦、腎、肝等功能監(jiān)測，在緊急情況能與醫(yī)生密切配合，準(zhǔn)確進(jìn)行CPR及熟練使用除顫儀、人工呼吸機(jī)等急救設(shè)備。

　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ICU護(hù)士還需掌握：(1)病人及其家屬的心理護(hù)理;(2)利用儀器維持病人日常生活機(jī)能的護(hù)理;(3)與有關(guān)人員合作的方法;(4)意外突變致死病人的護(hù)理。

　　4 評(píng)價(jià)

　　實(shí)施繼續(xù)護(hù)理教育學(xué)分制管理的總體目標(biāo)，通過規(guī)范、系統(tǒng)、嚴(yán)格的教育與訓(xùn)練，使不同學(xué)歷、職稱的護(hù)理人員的專業(yè)技能、理論水平得到提高，行為得到規(guī)范，使繼續(xù)護(hù)理教育深入人心，保證繼續(xù)教育的實(shí)施效果。學(xué)習(xí)、進(jìn)修回來要做學(xué)術(shù)匯報(bào)，每次培訓(xùn)有短期、長期考核，短期為1個(gè)月，長期為1～3年。

　　5 小結(jié)

　　ICU是收住重危病人的科室，嚴(yán)密觀察及時(shí)有效救護(hù)是提高危重病人搶救成功率和治愈率的關(guān)鍵。通過上述對策，培養(yǎng)ICU臨床護(hù)理骨干，通過帶、幫、學(xué)的方法，提高整個(gè)ICU護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，達(dá)到柳暗花明又一村的效果，從而更好地服務(wù)臨床。