主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)歷年真題及答案：高熱驚厥的處理

　　(2~4題共用題干) ?

　　患兒，男，8個(gè)月。因突發(fā)高熱39.8℃，抽搐一次而來(lái)急診。查體：神清，精神可，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹(-)，無(wú)病理反射。

　　2.抽搐的可能為?

　　A?中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 ?

　　B?高熱驚厥 ?

　　C?中毒性腦病 ?

　　D?嬰兒手足搐搦癥 ?

　　E?低血糖?

　　題干解析：體溫驟然升高(大多39℃)時(shí)，伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病， 多數(shù)呈全身性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作，發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征，是高熱驚厥的特點(diǎn)。

　　低血糖癥：常發(fā)生于清晨空腹時(shí)，有進(jìn)食不足或腹瀉史，伴蒼白、多汗及昏迷，血糖低于2.2mmol/L，口服或靜注葡萄糖后立即恢復(fù);

　　3.下列與診斷無(wú)關(guān)的是?

　　A?年齡8個(gè)月 ?

　　B?突發(fā)高熱 ?

　　C?抽風(fēng)后神志清楚 ?

　　D?無(wú)腦膜刺激征 ?

　　E?身上有皮疹?

　　答案：E?

　　4.入院后8小時(shí)，體溫上升到40℃，又發(fā)生驚厥，在搶救措施中，下列哪一項(xiàng)暫時(shí)不需要?

　　A?保持呼吸道通暢 ?

　　B?氣管插管 ?

　　C?吸氧 ?

　　D?肌注或靜注安定 ?

　　E?采取降溫措施

　　考題涉及的考點(diǎn)及練習(xí)題：

　　急性上呼吸道感染

　　急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection，AURI)簡(jiǎn)稱(chēng)上感，俗稱(chēng)“感冒”。是小兒最常見(jiàn)的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常診斷為“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等，也可統(tǒng)稱(chēng)為上呼吸道感染。

　　高熱驚厥的處理

　　1.一般治療

　　(1)保持安靜及呼吸道暢通。

　　(2)嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。

　　2.制止驚厥

　　(1)首選地西泮：0.3～0.5mg/kg(最大劑量lOmg)靜注(每分鐘l～2mg)，5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)。肛門(mén)灌腸，同樣有效，但肌注吸收不佳，最好不用。氯羥安定的效果也好，可按0.05～0.1mg/kg(最大劑量4mg)緩慢靜注，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)1～2次，此藥維持時(shí)間較長(zhǎng)，降低血壓及抑制呼吸副作用比地西泮小，也可肛門(mén)灌腸或含于舌下，為驚厥持續(xù)狀態(tài)首選藥。

　　(2)新生兒驚厥 首選苯巴比妥：l5～30mg/kg靜注，無(wú)效時(shí)可再用lOmg/kg，但每日維持量為5mg/kg，新生兒破傷風(fēng)仍應(yīng)首選地西泮。其他年齡組小兒可用苯巴比妥lOmg/kg靜注(每分鐘不>50mg)，必要時(shí)20分鐘可重復(fù)1次。

　　(3)副醛：可在以上藥物無(wú)效時(shí)使用，0.1～0.2ml/kg大腿外側(cè)肌注(因臀注易損傷神經(jīng))，必要時(shí)30分鐘后重復(fù)，也可加等量花生油灌腸。重癥時(shí)用5%葡萄糖水稀釋成5%溶液按0.2ml/kg緩慢靜滴，并按每小時(shí)0.02ml/kg維持靜滴。本藥由肺排出，肺部疾病患者慎用。

　　(4)苯妥英鈉：適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，當(dāng)?shù)匚縻鸁o(wú)效時(shí)，可按15～20mg/kg靜注，速度為每分鐘l mg/kg，最好有心電圖監(jiān)護(hù)。

　　(5)驚厥仍不止時(shí)可用硫噴妥鈉：10～20mg/kg(最大不超過(guò)300mg)，配成2.5%溶液，先按5mg/kg緩慢靜注，止驚即不再推，余者按每分鐘2mg靜滴，并根據(jù)病情增減速度。

　　(6)無(wú)抗驚厥藥時(shí)，可針刺人中、合谷。

　　3.對(duì)癥治療 高熱者宜物理降溫(25%～50%酒精擦浴;冷鹽水灌腸;頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷)，也可用安乃近lOmg/kg滴鼻、肌注或口服，退熱作用較其他解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)�；杳曰純撼Ｓ心X水腫，可靜注甘露醇及速尿，腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)炎癥性、創(chuàng)傷性腦水腫效果較好，對(duì)缺氧缺血性腦病引起者效果差，應(yīng)盡量避免使用，或僅短時(shí)應(yīng)用，以免引起不易發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重感染。

　　4.病因治療 盡快找出病因，采用相應(yīng)治療。對(duì)病因不明的新生兒驚厥，抽血留作需要時(shí)檢查后立即靜注25%葡萄糖，無(wú)效時(shí)緩慢靜注5%葡萄糖酸鈣(心率降至l00次/分應(yīng)暫停)，仍無(wú)效時(shí)可緩慢靜注2.5%(并非25%)硫酸鎂，以上各藥劑量均為2～4mL/kg。均無(wú)效時(shí)再靜注維生素B650mg，如系維生素B6依賴(lài)癥，驚厥應(yīng)立即停止。