主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)歷年真題及答案：靜脈輸液

　　22.小兒重度脫水有明顯周?chē)�循環(huán)障礙，擴(kuò)容液輸注時(shí)間為(2001)?

　　A.10~20分鐘?

　　B.30~60分鐘?

　　C.70~90分鐘?

　　D.100~120分鐘?

　　E.130~150分鐘?

　　答案：B(2001)

　　9.氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)?

　　A?0.1%?

　　B?0.3%?

　　C?0.6%?

　　D?0.9%?

　　E?1.2%?

　　答案：B

　　注：小兒脫水靜脈補(bǔ)液是歷年考試的重點(diǎn)。見(jiàn)下題：

　　【助理】24.男，8個(gè)月。因腹瀉2天入院，體檢：精神可，哭有淚，皮膚彈性稍差，口稍干，眼窩稍凹，尿量減少不明顯，為糾正該患嬰脫水，首日需補(bǔ)總液量是(2006)

　　A.80ml/kg

　　B.120ml/kg

　　C.160ml/kg

　　D.200ml/kg

　　E.240ml/kg

　　題干解析：這是一個(gè)輕度脫水的患兒：精神稍差，略有煩躁不安;體檢時(shí)見(jiàn)皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷;哭時(shí)有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。

　　第一天補(bǔ)液總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml/kg、為糾正該患嬰脫水，首日需補(bǔ)總液量是120ml/kg。

　　看下面這道綜合性的試題：涉及病原體的診斷、脫水的程度、靜脈補(bǔ)液等系列內(nèi)容。

　　(40～42題共用題干) (2005)?

　　6個(gè)月嬰兒，嘔吐，腹瀉3天，大便10余次/日，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。大便鏡檢白細(xì)胞偶見(jiàn)。血清鈉135 mmol/L。?

　　40.病原學(xué)診斷最可能是?

　　A.金黃色葡萄球菌腸炎?

　　B.難辨梭狀芽孢桿菌腸炎?

　　C.空腸彎曲菌腸炎?

　　D.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎?

　　E.白色念珠菌腸炎?

　　答案：D(2005)?

　　前面也提到過(guò)這同類(lèi)的題：根據(jù)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎的特點(diǎn)：起病較急,重者腹瀉頻繁,大便量多, 呈蛋花湯樣，有腥臭味,鏡檢白細(xì)胞偶見(jiàn),可發(fā)生脫水,電解質(zhì)紊亂,酸中毒。屬自限性疾病，自然病程3～7天，亦可較長(zhǎng)。病原學(xué)診斷最可能是產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎。

　　空腸彎曲菌腸炎：潛伏期約2～11天。全年均可發(fā)病，多見(jiàn)于夏季，可散發(fā)或暴發(fā)流行。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，為人畜共患的疾病，以侵襲性感染為主。癥狀與細(xì)菌性痢疾相似。

　　金黃色葡萄球菌腸炎：原發(fā)性者少見(jiàn)。它是細(xì)菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉，輕癥日瀉數(shù)次，停藥后即逐漸恢復(fù)：重癥腹瀉頻繁，大便有腥臭味，呈黃或暗綠色，水樣，粘液較多，少數(shù)為血便�？沙霈F(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、譫妄，甚至休克。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭陽(yáng)性球菌，培養(yǎng)有金葡菌生長(zhǎng)，凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：

　　41.水的程度和性質(zhì)?

　　A.中度等滲性脫水?

　　B.中度低滲性脫水?

　　C.重度等滲性脫水?

　　D.重度低滲性脫水?

　　E.重度高滲性脫水?

　　答案：C?(2005)尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷是重度脫水的臨床表現(xiàn)。血清鈉135 mmol/L，屬正常范圍，是等滲性。

　　42.進(jìn)行補(bǔ)液治療，首批靜脈輸液應(yīng)給予?

　　A.2∶1等張含鈉液20ml/kg?

　　B.2∶1等張含鈉液100～120 ml/kg?

　　C.1/2張含鈉液100～200 ml/kg?

　　D.2/3張含鈉液50～100 ml/kg?

　　E.1/2張含鈉液50～100 ml/kg?

　　答案：A(2005)

　　題干解析：對(duì)重度脫水合并周?chē)�循環(huán)障礙者，以2：1等張液20 ml/kg，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能。

　　還有一道綜合性的試題，涉及小兒脫水程度及脫水補(bǔ)液的試題：

　　(6~8題共用題干) ?

　　患兒，女，6個(gè)月。腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許粘液，尿少，精神萎靡。查體：呼吸深長(zhǎng)，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次/分，心音低鈍?

　　6.其可能診斷為?

　　A?重度脫水+酸中毒 ?

　　B?中度脫水+酸中毒+心力衰竭 ?

　　C?輕度脫水+低鉀血癥?

　　D?中度脫水+低鉀血癥 ?

　　E?重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭?

　　答案：A?

　　題干解析：尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn);皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸深長(zhǎng)，精神萎靡，是酸中毒表現(xiàn)。

　　正確答案分析：由以上分析，該小兒可能診斷為重度脫水+酸中毒。

　　7?根據(jù)其脫水程度，其失水量約為體重的

　　A?1%～5% ?

　　B?6%～9% ?

　　C?10%～15% ?

　　D?16%～20% ?

　　E?>20%?

　　答案：C

　　題干解析：(1)輕度脫水：表示有3～5%體重或相當(dāng)于30～50ml/kg體液的減少;

　　(2)中度脫水：表示有5～10%的體重減少或相當(dāng)于體液丟失50～lOOml/kg;

　　(3)重度脫水：表示有10%以上的體重減少或相當(dāng)于體液丟失100～120ml/kg。

　　8.為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流，擴(kuò)容階段用2∶1等張含鈉液的正確方法是

　　A? 20 ml/kg，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注 ?

　　B?20 ml/kg，速度為每小時(shí)8～10 ml/kg，靜脈滴注

　　C?20 ml/kg，速度為每小時(shí)3～5 ml/kg，靜脈滴注 ?

　　D?20 ml/kg，8～12小時(shí)靜滴完 ?

　　E?立即皮下注射，20 ml/kg?

　　答案：A

　　(24~25題共用題干) (2001)?

　　女，9個(gè)月，8 kg。發(fā)熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉132 mmol/L?

　　24.水電解質(zhì)紊亂的類(lèi)型是?

　　A.輕度脫水?

　　B.中度脫水?

　　C.重度脫水?

　　D.中度脫水伴酸中毒?

　　E.重度脫水伴酸中毒?

　　答案：D(2001)?

　　題干解析：患兒精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，尿量明顯少，四肢涼支持中度脫水，患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉病史,查體唇櫻紅,臨床支持酸中毒，可做血?dú)夥治鰴z查助診。血鈉132 mmol/L在正常范圍,支持等滲性脫水,

　　由以上分析，該小兒可能診斷為中度脫水+酸中毒。

　　25.第一天補(bǔ)液種類(lèi)應(yīng)選擇?

　　A. 2∶1液?

　　B. 2∶3∶1液?

　　C. 維持液?

　　D. 1.4%碳酸氫鈉?

　　E. 10%葡萄糖液?

　　答案：B(2001)

　　題干解析：第一天補(bǔ)液溶液種類(lèi)：溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)(等滲性、低滲性、高滲性)分別選用，一般等滲性脫水用1/2張(2∶3∶1)含鈉液、低滲性脫水用2/3張(4∶3∶2液)含鈉液、高滲性脫水用1/3含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。

　　由以上分析，中度等滲性脫水,故補(bǔ)液種類(lèi)應(yīng)選擇2∶3∶1液。

　　【助理】7?嬰兒腹瀉進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)兼有擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的最合適的溶液是?(2003)

　　A?2：3：1溶液?

　　B?1.4%的碳酸氫鈉?

　　C?5%的碳酸氫鈉?

　　D?11.2%的乳酸鈉?

　　E?5%的生理鹽水

　　72?答案：A

　　題干解析：見(jiàn)上題。

　　【助理】5?重度低滲脫水、伴休克時(shí)，擴(kuò)容治療采用的液體張力是(2000)?

　　A?1/5張?

　　B?1/3張?

　　C?1/2張?

　　D?2/3張?

　　E?等張?

　　答案：E

　　【助理】18?小兒腹瀉，中度脫水，伴中度的酸中毒，血鈉含量是127 mmol/L，此患兒補(bǔ)充累計(jì)損失量首選的液體是(2003)?

　　A?2：3：1液?

　　B?4：3：2液?

　　C?2：1等張含鈉液?

　　D?1：1液?

　　E?1/3張液

　　217?答案：B

　　解析：患兒血鈉含量是127 mmol/L低于血清鈉130mmol/L，判斷為低滲性脫水，;等滲性脫水時(shí)血清鈉在130～150mmol/L;高滲性脫水時(shí)血清鈉大于150mmol/L。低滲性脫水適用2/3(4∶3∶2溶液)張含鈉液。

　　【助理】19?小兒中度低滲性脫水，開(kāi)始補(bǔ)液所用液體的張力應(yīng)是(2005)?

　　A?1/3張?

　　B?1/2張?

　　C?2/3張?

　　D?等張?

　　E?2倍張力?

　　79.?答案：C

　　正確答案分析：由以上分析，中度低滲性脫水適用2/3(4∶3∶2溶液)張含鈉液。

　　由此可見(jiàn)：脫水補(bǔ)液的張力是考試的重中之重。

　　?

　　2)第2天及以后的補(bǔ)液：經(jīng)第l天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要是補(bǔ)充生理的和異常的繼續(xù)損失量(防止發(fā)生新的累積損失)，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般可改為口服補(bǔ)液。若腹瀉仍頻或口服液量不足，仍需靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用l/5張含鈉液補(bǔ)充。異常繼續(xù)損失量是丟失多少補(bǔ)充多少，用1/2～1/3張含鈉液補(bǔ)充。將兩部分加在一起于l2～24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。

　　?

　　(13~15題共用題干)?(2002)

　　男嬰，8個(gè)月。腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣伴少量粘液，嘔吐，4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少。血鈉132 mmol/L，血鉀?4 mmol/L? ?

　　13?該患兒診斷為嬰兒腹瀉合并?

　　A?輕度等滲脫水?

　　B?中度等滲脫水?

　　C?重度等滲脫水?

　　D?中度高滲脫水?

　　E?重度等滲脫水?

　　答案：B?(2002)

　　題干解析：(1)輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安;體檢時(shí)見(jiàn)皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷;哭時(shí)有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。

　　(2)中度脫水：患兒精神萎靡或煩躁不安;皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇粘膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少。

　　(3)重度脫水：患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差;眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時(shí)無(wú)淚;口唇粘膜極干燥。因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無(wú)尿。

　　低滲性脫水時(shí)血清鈉低于130mmol/L;等滲性脫水時(shí)血清鈉在130～150mmol/L;高滲性脫水時(shí)血清鈉大于150mmol/L。

　　正確答案分析：由以上分析，有脫水表現(xiàn)而無(wú)周?chē)�循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為中度脫水;血鈉正常，故為等滲性脫水。

　　14?該患兒第一天選擇的液體種類(lèi)是?

　　A?1∶4含鈉液?

　　B?2∶3∶1含鈉液?

　　C?ORS含鈉液?

　　D?1.4%碳酸氫鈉?

　　E?2∶6∶1含鈉液?

　　答案：B?(2002)

　　一般等滲性脫水用1/2張含鈉液、低滲性脫水用2/3張(4∶3∶2溶液)含鈉液、高滲性脫水用1/3含鈉液。

　　15?第2天如需靜脈補(bǔ)充生理需要量，液體應(yīng)選擇?

　　A?10%葡萄糖?

　　B?0.9%氯化鈉?

　　C?ORS含鈉液?

　　D?1∶4含鈉液?

　　E?1∶1含鈉液?

　　答案：D?(2002)

　　解析：補(bǔ)充生理需要量給予1/5張液體。?

　　20.配置2∶1等張含鈉液120 ml需?(2005)

　　A.0.9% NaCl 80 ml，5% NaHCO3 40 ml?

　　B.0.9%NaCl 80 ml，1.8%NaHCO3 40 ml?

　　C.0.9%NaCl 80 ml，10%GS 40 ml?

　　D.0.9%NaCl 40 ml，5%NaHCO3 80 ml?

　　E.0.9%NaCl 80 ml，1.4%NaHCO3 40 ml

　　答案：E(2005)

　　【助理】22?女，1歲。體重9 kg。因發(fā)熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。擴(kuò)容后補(bǔ)充累積損失量的輸液速度，一般為每小時(shí)每公斤體重(1999)?

　　A?5～7 ml?

　　B?8～10 ml?

　　C?11～13 ml?

　　D?14～16 ml?

　　E?17～19 ml?

　　答案：B

　　擴(kuò)容;20ml/kg等滲含鈉液，30—60分鐘內(nèi)快速輸入。累積損失量(扣除擴(kuò)容液量)一般在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)8～10ml/kg;

　　【助理】23?女，1歲。體重9 kg。因發(fā)熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。擴(kuò)容應(yīng)輸注的液體組成是?(2001)

　　A?0?9%氯化鈉60 ml，1.4碳酸氫鈉120 ml?

　　B?0?9%氯化鈉80 ml，1?4%碳酸氫鈉100 ml

　　C?0?9%氯化鈉100 ml，1?4%碳酸氫鈉80 ml?

　　D?0?9%氯化鈉120 ml，1?4%碳酸氫鈉60 ml

　　E?0?9%氯化鈉140 ml，1?4%碳酸氫鈉40 ml

　　答案：D

　　一般需要擴(kuò)容的患兒都是重度脫水。重度脫水適用2/3(4∶3∶2溶液)張含鈉液。

　　考題涉及的考點(diǎn)及練習(xí)題：

　　消化系統(tǒng)疾病

　　靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。

　　1)第一天補(bǔ)液：

　　①總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml/kg、中度脫水約為120～150ml/kg、重度脫水約為150～180mL/kg，對(duì)少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良，心、肺、腎功能不全者等病兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較詳細(xì)的計(jì)算;

　�、谌芤悍N類(lèi)：溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)(等滲、低滲、高滲)分別選用，一般等滲性脫水用1/2張(2∶3∶1液)含鈉液、低滲性脫水用2/3(4∶3∶2液)張含鈉液、高滲性脫水用1/3含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。

　　③輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，對(duì)重度脫水有明顯周?chē)�循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容;20ml/kg等滲含鈉液，30—60分鐘內(nèi)快速輸入。累積損失量(扣除擴(kuò)容液量)一般在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)8～10ml/kg;脫水糾正后，補(bǔ)充生理和異常的損失量時(shí)速度宜減慢，于l2～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg;若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液;

　　小兒脫水靜脈補(bǔ)液是歷年考試的重點(diǎn)。

　�、芗m正酸中毒：因輸入的混合溶液中已含有一部分堿性溶液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正;對(duì)重度酸中毒可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果，另加堿性液(如碳酸氫鈉)糾正;

　�、菁m正低鉀、低鈣、低鎂：見(jiàn)尿后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，按每日3.4mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀200～300mg/kg)，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀300～450mg/kg)。輕度脫水可分次口服;中、重度脫水可予靜滴。小兒腹瀉補(bǔ)鉀是歷年考試的重點(diǎn)：氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%(40mmol/L)。補(bǔ)鉀一般持續(xù)4～6天，嚴(yán)重缺鉀者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng);出現(xiàn)低鈣癥狀時(shí)可用10%葡萄糖酸鈣加葡萄糖稀釋后靜注;低鎂者用25%硫酸鎂按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小時(shí)一次，每日3～4次，癥狀緩解后停用。