主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)歷年真題及答案：發(fā)疹性疾病（猩紅熱）

　　【真題庫】1.?猩紅熱的皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱后(2004)?

　　A?12小時(shí)之內(nèi) ?

　　B?12～48小時(shí) ?

　　C?49～60小時(shí)?

　　D?61～72小時(shí) ?

　　E?大于72小時(shí)?

　　答案：B(2004)?

　　【真題庫】2?猩紅熱患兒皮疹特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)不正確

　　A?皮疹粗糙，砂紙樣 ?

　　B?常有散在糠屑樣脫皮?

　　C?在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

　　D?常在24小時(shí)內(nèi)遍及全身

　　E?疹間皮膚亦呈紅色?

　　答案：C?

　　[解析]：猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點(diǎn)形成紫紅色線條，即帕氏線。

　　【真題庫】 男，5歲。高熱l天，第2天出疹，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，可見密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。最可能的診斷是

　　A.風(fēng)疹

　　B.麻疹

　　C.幼兒急疹

　　D.猩紅熱

　　E.水痘

　　答案：D

　　[解析]：發(fā)熱1天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹，同時(shí)有口周蒼白圈，扁桃體炎，草莓舌，所以診斷首先考慮D。

　　考題涉及的考點(diǎn)及練習(xí)題：

　　猩紅熱

　　猩紅熱(scarlet fever)是由A族溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征有發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性紅色皮疹、疹退后片狀脫皮。

　　(一)病因 A族乙型鏈球菌是對(duì)人類的主要致病菌株，有較強(qiáng)的侵襲力，能產(chǎn)生致熱性外毒素(pyrogenic exotoxm;又稱紅疹毒素，erythrogenic toxin)，是本病的致病菌。全年均可發(fā)病，但以冬、春季多見。傳染原為病人和帶菌者，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)破損的皮膚傳播，引起“外科型”猩紅熱。

　　(二)臨床表現(xiàn) 潛伏期1～7天;外科型1～2天。

　　1.普通型 典型病例可分以下3期：

　　(1)前驅(qū)期：起病急，發(fā)熱，體溫38～40℃之間，中毒癥狀重。咽炎、扁桃體炎。軟腭處可見針尖大小出血點(diǎn)或紅疹。病初舌被白苔，以后白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱為草莓舌。頸及頜下淋巴結(jié)常腫大并有壓痛。

　　(2)出疹期：起病l2～48小時(shí)內(nèi)出疹，皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，通常24小時(shí)內(nèi)布滿全身。其特點(diǎn)為全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上，廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，壓之暫呈蒼白，觸之似砂紙感。面部潮紅，不見皮疹，口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白圈。皮疹在腋窩、肘窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點(diǎn)形成紫紅色線條,稱帕氏(Pastia)線。

　　(3)恢復(fù)期：一般情況好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，皮疹按出現(xiàn)順序消退，疹退l周后開始脫皮，先從面頸部糠屑樣脫皮，漸及軀干、四肢，手足可呈大片狀脫皮。脫皮程度與時(shí)間、隨皮疹輕重而異，脫皮期長達(dá)2～6周，偶可8周，無色素沉著遺留。少數(shù)患兒病后l～5周可發(fā)生急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。

　　(三)治療

　　1.一般療法 呼吸道隔離，臥床休息，供給充分水分和營養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。

　　2.抗菌療法 首選青霉素，每日3萬～5萬U/kg，分2次肌注，共7～l0天。對(duì)青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素或第1代頭孢菌素治療。

　　(四)預(yù)防 隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。對(duì)曾密切接觸的易感者，可口服復(fù)方新諾明(SMZ+TMP)3～5天，也可肌注l次長效青霉素60～120萬U。