主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)歷年真題及答案：急性風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)

　　【真題庫】?風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常受侵犯的瓣膜是(2000)?

　　A?二尖瓣?

　　B?三尖瓣?

　　C?主動脈瓣?

　　D?肺動脈瓣?

　　E?三尖瓣和肺動脈瓣?

　　答案：A

　　[解析]：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要侵犯二尖瓣和/或主動脈瓣，以前者更常見。

　　【真題庫】 風(fēng)濕熱最常見的皮膚表現(xiàn)是?

　　A?猩紅熱樣皮疹 ?

　　B?蕁麻疹 ?

　　C?結(jié)節(jié)性紅斑 ?

　　D?多形紅斑 ?

　　E?皮下小結(jié)?

　　答案：E?

　　[解析]：風(fēng)濕熱皮膚癥狀 ①環(huán)形紅斑：較少見，多見于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍隆起，無痛、癢，此起彼伏、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。②皮下結(jié)節(jié)：多見于肘、膝、踝等關(guān)節(jié)伸面或骨骼突起處，表現(xiàn)為隆起皮膚腕豆大小的圓形小結(jié)，與皮膚無粘連，硬而無壓痛。故選E。

　　考題涉及的考點(diǎn)及練習(xí)題：

　　急性風(fēng)濕熱

　　急性風(fēng)濕熱是一種累及多系統(tǒng)的炎癥性疾病，是常見的風(fēng)濕性疾病，其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟炎、關(guān)節(jié)炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)及舞蹈病等，反復(fù)發(fā)作，可遺留永久性心臟瓣膜病變，嚴(yán)重影響勞動力。發(fā)病年齡以5～l5歲多見，冬春季多見。

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)一般表現(xiàn)

　　1.發(fā)熱 約半數(shù)患兒在發(fā)病前l(fā)～4周有上呼吸道感染史。常呈急性起病，發(fā)熱在38℃～40℃間，無一定熱型，1～2周后轉(zhuǎn)為低熱;隱匿起病者僅有低熱或無發(fā)熱。

　　2.其他表現(xiàn) 精神不振、疲倦、食欲減退、面色蒼白、多汗、鼻出血、關(guān)節(jié)痛和腹痛等。個(gè)別病例可發(fā)生胸膜炎和肺炎。

　　(二)心臟炎 首發(fā)病例中40%～50%累及心臟，多于發(fā)病l～2周內(nèi)即出現(xiàn)癥狀。

　　1.心肌炎 輕者可無癥狀，重者伴不同程度心功能不全。常見體征有心動過速，心臟增大，心音減弱，可聞奔馬律，心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音。心電圖變化最常見為I度房室傳導(dǎo)阻滯，ST段下移及T波平坦或倒置。

　　? 2.心內(nèi)膜炎 主要侵犯二尖瓣和/或主動脈瓣，出現(xiàn)心尖部Ⅱ～Ⅲ級吹風(fēng)樣全收縮期雜音和舒張期隆隆樣雜音，主動脈瓣區(qū)有時(shí)可聞舒張期吹風(fēng)樣雜音。由于早期病變?yōu)榧毙匝装Y充血所致，雜音可以消失，反復(fù)發(fā)作6個(gè)月至2年后形成永久性瓣膜病變時(shí)，則雜音為持續(xù)性。

　　3.心包炎 一般積液量少，臨床上難以發(fā)現(xiàn)，有時(shí)于心底部聽到心包摩擦音。少有心音遙遠(yuǎn)、肝大，頸靜脈怒張和奇脈等大量心包積液體征。X線檢查心搏減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀，臥位則心腰部增寬，立位時(shí)陰影又復(fù)變窄。心電圖檢查早期低電壓、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置。發(fā)生心包炎者，提示心臟炎嚴(yán)重，一般都患有全心炎。

　　(三)關(guān)節(jié)炎 見于50%～60%的病人，典型者為游走性多關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。局部紅、腫、熱、痛，以疼痛和功能障礙為主，每個(gè)受累關(guān)節(jié)持續(xù)數(shù)日后自行消退，愈后不留關(guān)節(jié)畸形，但此起彼伏，可延續(xù)3～4周。

　　(四)舞蹈病 占風(fēng)濕熱總數(shù)的3%～7%，年長女孩多見，兒童多于成人，。鏈球菌咽峽炎后l～6月出現(xiàn)全身或部分肌肉不自主運(yùn)動，在興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失。病程呈自限性，輕癥病例于數(shù)周內(nèi)癥狀消失，平均3個(gè)月，偶有持續(xù)6～12個(gè)月者。

　　(五)皮膚癥狀

　　1.皮下小結(jié) 發(fā)生于4%～7%的風(fēng)濕熱病人，常伴嚴(yán)重心臟炎。小結(jié)多存在于肘、膝、踝等關(guān)節(jié)伸面或枕、前額、棘突骨骼突起處，直徑0.1～lcm。硬而無壓痛，與皮膚不粘連，2～4周消失。

　　2.環(huán)形紅斑 少見，呈環(huán)形或半環(huán)形紅斑時(shí)現(xiàn)時(shí)隱，可持續(xù)數(shù)周。

　　3.其他皮損 如蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑和多形紅斑等。