主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)歷年真題及答案：產(chǎn)前治療和新生兒治療

　　【真題庫】 新生兒出生體重3.2 kg。生后48小時(shí)血清總膽紅素257 mmol/L(15 mg/dl)，結(jié)合膽紅素34.2 mmol/L (2 mg/dl)。首選治療方案是?

　　A?光照治療?

　　B?抗生素療法?

　　C?肌注苯巴比妥鈉?

　　D?換血療法?

　　E?應(yīng)用利尿劑?

　　答案：A?

　　[解析]：本患兒血清總膽紅素達(dá)12 mg/dl，結(jié)合膽紅素大于1.5 mg/dl，屬于病理性黃疸，應(yīng)予治療。光照治療是降低膽紅素的常用方法。本患兒無換血指征。

　　考題涉及知識點(diǎn)以及練習(xí)題：

　　治療

　　(一)產(chǎn)前治療

　　1.血漿置換

　　2.宮內(nèi)輸血 有胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L，而肺未成熟不宜提前分娩者。

　　3.預(yù)防用藥 孕婦在預(yù)產(chǎn)期前l(fā)～2周口服苯巴比妥，以誘導(dǎo)肝酶產(chǎn)生，減輕新生兒黃疸。

　　4.提前分娩 羊水中膽紅素濃度明顯增高而L/S提示肺成熟者，可提前分娩。

　　(二)新生兒治療 原則是把三關(guān)：第l關(guān)(生后l天內(nèi))，立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫，禁用清蛋白，以免增加血容量、加重心衰;第2關(guān)(2～7天)，降低膽紅素防止膽紅素腦病;第3關(guān)(2周～2月)，糾正貧血。

　　1.降低血清膽紅素

　　(1)光照療法：采用光照使未結(jié)合血清膽紅素減少，防止膽紅素腦病。但光療不能阻止溶血進(jìn)展，故不能替代換血治療。一般用波長420～470nm的藍(lán)色熒光燈最有效，也可用普通日光燈及綠光，但療效較差。光療中應(yīng)使用不透光黑布或黑紙保護(hù)患兒雙眼以免損傷視網(wǎng)膜.

　　光療指征：①一般患兒血清總膽紅素>205umol/l(12mg/dl);②新生兒溶血病患兒，生后血清總膽紅素>85umol/l(5mg/dl)。