1[.不定項選擇題]患者，女性，32歲。孕2產1，宮內孕37周，因"無誘因胸悶、憋氣、不能平臥3天"入院�；颊咴衅诟黜棛z查正常，4年前足月順產。查體：BP130/80mmHg，HR136次/分，早搏2次/分，R28次/分，半臥位，頸靜脈輕度怒張，雙肺散在細小濕啰音，胎心158次/分，肝肋下未及、雙下肢輕度水腫，Hb89g/L。該患者最可能的診斷是

　　A.上呼吸道感染

　　B.肺炎

　　C.圍生期心肌病

　　D.妊娠期高血壓疾病

　　E.妊娠期高血壓疾病合并心臟病

　　[答案]C

　　[解析]1.題干信息提示：①無誘因胸悶、憋氣、不能平臥3天;②心率136次/分，早搏2次/分;③呼吸28次/分;④雙肺散在細小濕啰音;⑤右心衰竭體征：頸靜脈輕度怒張。故考慮該患者最可能的診斷為圍生期心肌病。2.超聲心動圖能更精確地反映各心腔大小的變化，心瓣膜結構及功能情況。

　　2[.不定項選擇題]患者，女性，32歲。孕2產1，宮內孕37周，因"無誘因胸悶、憋氣、不能平臥3天"入院�；颊咴衅诟黜棛z查正常，4年前足月順產。查體：BP130/80mmHg，HR136次/分，早搏2次/分，R28次/分，半臥位，頸靜脈輕度怒張，雙肺散在細小濕啰音，胎心158次/分，肝肋下未及、雙下肢輕度水腫，Hb89g/L。為明確診斷，首選檢查

　　A.血常規(guī)

　　B.尿蛋白測定

　　C.肝腎功能

　　D.超聲心動檢查

　　E.胸片

　　[答案]D

　　[解析]1.題干信息提示：①無誘因胸悶、憋氣、不能平臥3天;②心率136次/分，早搏2次/分;③呼吸28次/分;④雙肺散在細小濕啰音;⑤右心衰竭體征：頸靜脈輕度怒張。故考慮該患者最可能的診斷為圍生期心肌病。2.超聲心動圖能更精確地反映各心腔大小的變化，心瓣膜結構及功能情況。

　　3[.不定項選擇題]患者，女性，26歲。孕1產0，孕39周，已臨產16小時，規(guī)律宮縮，自然破膜，羊水微黃，量約有20ml，胎心率120次/分，陰道檢查：先露頭，S，宮口開大3cm，胎頭小囟在7點處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟。該患者最可能的胎方位是

　　A.高直后位

　　B.枕左后位

　　C.枕橫位

　　D.枕右后位

　　E.枕前位

　　[答案]D

　　[解析]1.題干信息提示胎頭小囟在7點處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應為枕右后位。2.若為中骨盆平面狹窄，影響胎頭內旋轉，容易發(fā)生持續(xù)性枕后位。3.子宮收縮乏力影響胎頭下降、俯屈及內旋轉，容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位，反之，持續(xù)性枕后位或枕橫位使胎頭下降受阻，也容易導致宮縮乏力，兩者互為因果關系，故選項A錯誤;題干信息提示胎頭小囟在7點處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應為持續(xù)性枕右后位，應是盆腔后部空虛，故選項E錯誤;持續(xù)性枕后位的產婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時過早使用腹壓，容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展，故選項D正確。

　　4[.不定項選擇題]患者，女性，26歲。孕1產0，孕39周，已臨產16小時，規(guī)律宮縮，自然破膜，羊水微黃，量約有20ml，胎心率120次/分，陰道檢查：先露頭，S，宮口開大3cm，胎頭小囟在7點處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟。經檢查患者中骨盆狹窄，則主要會引起

　　A.胎膜早破

　　B.胎位異常

　　C.臍繞頸

　　D.胎頭跨恥征陽性

　　E.持續(xù)性枕后位

　　[答案]E

　　[解析]1.題干信息提示胎頭小囟在7點處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應為枕右后位。2.若為中骨盆平面狹窄，影響胎頭內旋轉，容易發(fā)生持續(xù)性枕后位。3.子宮收縮乏力影響胎頭下降、俯屈及內旋轉，容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位，反之，持續(xù)性枕后位或枕橫位使胎頭下降受阻，也容易導致宮縮乏力，兩者互為因果關系，故選項A錯誤;題干信息提示胎頭小囟在7點處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應為持續(xù)性枕右后位，應是盆腔后部空虛，故選項E錯誤;持續(xù)性枕后位的產婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時過早使用腹壓，容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展，故選項D正確。

　　5[.不定項選擇題]患者，女性，26歲。孕1產0，孕39周，已臨產16小時，規(guī)律宮縮，自然破膜，羊水微黃，量約有20ml，胎心率120次/分，陰道檢查：先露頭，S，宮口開大3cm，胎頭小囟在7點處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟。關于該患者上述診斷的描述，說法正確的是

　　A.與子宮收縮過強互為因果關系

　　B.不易發(fā)生宮頸水腫

　　C.陰道檢查胎頭前囟在骨盆后方

　　D.產婦自覺肛門墜脹故使用腹壓過早

　　E.肛查覺盆腔前部空虛

　　[答案]D

　　[解析]1.題干信息提示胎頭小囟在7點處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應為枕右后位。2.若為中骨盆平面狹窄，影響胎頭內旋轉，容易發(fā)生持續(xù)性枕后位。3.子宮收縮乏力影響胎頭下降、俯屈及內旋轉，容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位，反之，持續(xù)性枕后位或枕橫位使胎頭下降受阻，也容易導致宮縮乏力，兩者互為因果關系，故選項A錯誤;題干信息提示胎頭小囟在7點處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應為持續(xù)性枕右后位，應是盆腔后部空虛，故選項E錯誤;持續(xù)性枕后位的產婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時過早使用腹壓，容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展，故選項D正確。

　　6[.不定項選擇題]患者，女性，26歲。孕1產0，孕39周，已臨產16小時，規(guī)律宮縮，自然破膜，羊水微黃，量約有20ml，胎心率120次/分，陰道檢查：先露頭，S，宮口開大3cm，胎頭小囟在7點處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟。入院后處理正確的是

　　A.等待自然分娩

　　B.縮宮素引產

　　C.準備臀牽引

　　D.準備剖宮產

　　E.溫肥皂水灌腸刺激宮縮

　　[答案]D

　　[解析]1.題干信息提示胎頭小囟在7點處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應為枕右后位。2.若為中骨盆平面狹窄，影響胎頭內旋轉，容易發(fā)生持續(xù)性枕后位。3.子宮收縮乏力影響胎頭下降、俯屈及內旋轉，容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位，反之，持續(xù)性枕后位或枕橫位使胎頭下降受阻，也容易導致宮縮乏力，兩者互為因果關系，故選項A錯誤;題干信息提示胎頭小囟在7點處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應為持續(xù)性枕右后位，應是盆腔后部空虛，故選項E錯誤;持續(xù)性枕后位的產婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時過早使用腹壓，容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展，故選項D正確。

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