1[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女性，26歲。孕1產(chǎn)0，孕40周，因規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。胎心監(jiān)護(hù)提示胎心基線160次/分，伴有早期減速，B超提示臍帶繞頸1周。陰道檢查：先露頭，S，宮口開(kāi)大3cm，胎膜未破，估計(jì)胎兒體重3300～3500g，骨盆測(cè)量正常。人工破膜后見(jiàn)羊水Ⅱ度污染，再次出現(xiàn)宮縮時(shí)胎心減速。該患者最可能的診斷為

　　A.胎盤早剝

　　B.臍帶脫垂

　　C.急性胎兒窘迫

　　D.慢性胎兒窘迫

　　E.相對(duì)頭盆不稱

　　[答案]C

　　[解析]急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素(如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié))、胎盤早剝、宮縮強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及產(chǎn)婦低血壓、休克引起。胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎心，不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染，應(yīng)及早結(jié)束分娩。羊水輕度污染，胎心率<120次，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。< p="">

　　2[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女性，26歲。孕1產(chǎn)0，孕40周，因規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。胎心監(jiān)護(hù)提示胎心基線160次/分，伴有早期減速，B超提示臍帶繞頸1周。陰道檢查：先露頭，S，宮口開(kāi)大3cm，胎膜未破，估計(jì)胎兒體重3300～3500g，骨盆測(cè)量正常。人工破膜后見(jiàn)羊水Ⅱ度污染，再次出現(xiàn)宮縮時(shí)胎心減速。發(fā)生上述診斷的最可能原因?yàn)?/p>

　　A.宮縮過(guò)強(qiáng)

　　B.胎盤功能不足

　　C.臍帶血運(yùn)受阻

　　D.胎兒異常

　　E.母體因素

　　[答案]C

　　[解析]急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素(如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié))、胎盤早剝、宮縮強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及產(chǎn)婦低血壓、休克引起。胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎心，不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染，應(yīng)及早結(jié)束分娩。羊水輕度污染，胎心率<120次，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。< p="">

　　3[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女性，30歲。孕2產(chǎn)0，孕37周，見(jiàn)紅6小時(shí)入院。檢查：骨盆外測(cè)量結(jié)果：髂棘間徑25cm，髂嵴間徑27cm，骶恥外徑20cm，出口橫徑7.5cm，恥骨弓角度90°，枕左前位，胎心率138次/分，偶有宮縮。肛查：宮頸管長(zhǎng)0.5cm，宮口未開(kāi)，先露頭，S，胎膜未破。該患者的出口橫徑稍短，為判斷該患者能否經(jīng)陰道分娩可進(jìn)一步測(cè)量的徑線是

　　A.真結(jié)合徑

　　B.對(duì)角徑

　　C.出口前矢狀徑

　　D.出口后矢狀徑

　　E.出口前后徑

　　[答案]D

　　[解析]1.出口后矢狀徑正常值為8～9cm，此值不小可彌補(bǔ)坐骨結(jié)節(jié)間徑值稍小。若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長(zhǎng)，兩徑線之和大于15cm時(shí)，一般大小的胎頭可利用后三角經(jīng)陰道娩出，故選D。2.關(guān)于臨產(chǎn)后宮頸的變化描述，選項(xiàng)A、C、D和E都是正確的。初產(chǎn)婦一般是宮頸管先消失，宮頸口后擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸管消失與宮頸口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行，所以選項(xiàng)B是錯(cuò)誤的。

　　4[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女性，30歲。孕2產(chǎn)0，孕37周，見(jiàn)紅6小時(shí)入院。檢查：骨盆外測(cè)量結(jié)果：髂棘間徑25cm，髂嵴間徑27cm，骶恥外徑20cm，出口橫徑7.5cm，恥骨弓角度90°，枕左前位，胎心率138次/分，偶有宮縮。肛查：宮頸管長(zhǎng)0.5cm，宮口未開(kāi)，先露頭，S，胎膜未破。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，該患者宮頸口擴(kuò)張逐漸增大。關(guān)于臨產(chǎn)后宮頸變化的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.宮頸管消失是由于臨產(chǎn)后宮縮的牽拉及宮縮時(shí)前羊水囊對(duì)宮頸的壓力造成的

　　B.初產(chǎn)婦宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行

　　C.臨產(chǎn)后宮縮、前羊水囊對(duì)宮頸的壓迫可協(xié)助宮頸口擴(kuò)張

　　D.破膜后胎先露對(duì)宮頸的壓迫也能擴(kuò)張宮頸口

　　E.隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮頸口從指尖逐漸擴(kuò)大到10cm

　　[答案]B

　　[解析]1.出口后矢狀徑正常值為8～9cm，此值不小可彌補(bǔ)坐骨結(jié)節(jié)間徑值稍小。若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長(zhǎng)，兩徑線之和大于15cm時(shí)，一般大小的胎頭可利用后三角經(jīng)陰道娩出，故選D。2.關(guān)于臨產(chǎn)后宮頸的變化描述，選項(xiàng)A、C、D和E都是正確的。初產(chǎn)婦一般是宮頸管先消失，宮頸口后擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸管消失與宮頸口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行，所以選項(xiàng)B是錯(cuò)誤的。

　　5[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女性，24歲。孕1產(chǎn)0，肛查：宮口已開(kāi)全，胎頭矢狀縫與骨盆橫徑相一致，小囟門在9點(diǎn)，大囟門在3點(diǎn)。通過(guò)肛查結(jié)果可知胎方位是

　　A.枕左前位

　　B.枕左橫位

　　C.枕右前位

　　D.枕右后位

　　E.枕右橫位

　　[答案]E

　　[解析]1.后囟(小囟門)位于胎頭后部，是由枕骨和兩塊項(xiàng)骨之間的顱縫交界空隙形成的，呈三角形。此胎兒的小囟門在母體骨盆的9點(diǎn)方向，即枕骨位于骨盆的9點(diǎn)方向，結(jié)合胎方位的概念，可判斷胎方位是枕右橫位。2.根據(jù)肛查結(jié)果可知胎方位是枕右橫位，完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)達(dá)到胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，需順時(shí)針轉(zhuǎn)90°。

　　6[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女性，24歲。孕1產(chǎn)0，肛查：宮口已開(kāi)全，胎頭矢狀縫與骨盆橫徑相一致，小囟門在9點(diǎn)，大囟門在3點(diǎn)。根據(jù)分娩機(jī)制，胎頭能夠娩出枕部需旋轉(zhuǎn)

　　A.順時(shí)針轉(zhuǎn)45°

　　B.順時(shí)針轉(zhuǎn)90°

　　C.逆時(shí)針轉(zhuǎn)45°

　　D.逆時(shí)針轉(zhuǎn)90°

　　E.不需要轉(zhuǎn)動(dòng)

　　[答案]B

　　[解析]1.后囟(小囟門)位于胎頭后部，是由枕骨和兩塊項(xiàng)骨之間的顱縫交界空隙形成的，呈三角形。此胎兒的小囟門在母體骨盆的9點(diǎn)方向，即枕骨位于骨盆的9點(diǎn)方向，結(jié)合胎方位的概念，可判斷胎方位是枕右橫位。2.根據(jù)肛查結(jié)果可知胎方位是枕右橫位，完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)達(dá)到胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，需順時(shí)針轉(zhuǎn)90°。

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