1[.不定項(xiàng)選擇題]婦女，56歲，絕經(jīng)8年出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，婦檢：宮頸光滑，陰道黏膜菲薄，宮體稍大，軟，活動(dòng)良，附件(-)。初步診斷宮體癌，哪項(xiàng)體征最支持診斷

　　A.宮體光滑

　　B.宮體大、軟

　　C.年齡大

　　D.陰道黏膜菲薄

　　E.陰道流血

　　[答案]E

　　[解析]子宮內(nèi)膜癌(宮體癌)，極早期病人無(wú)明顯癥狀，隨病情發(fā)展主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，量一般不多。

　　2[.不定項(xiàng)選擇題]病人，30歲，月經(jīng)延期2月，右下腹痛及不規(guī)則陰道流血21天，停經(jīng)40天時(shí)突感右下腹痛，持續(xù)30分鐘自行緩解，后有少量陰道出血，此后每天感右下腹痛伴肛門(mén)墜脹，近一周來(lái)有低熱。查血壓110/70mmHg，脈搏84次/分，體溫38℃，下腹有壓痛及反跳痛，右下腹明顯。婦查：宮頸舉痛，子宮稍大、軟，右后穹隆可捫及如孕2月大小包塊，邊界欠清，有壓痛。該病人處理哪項(xiàng)不恰當(dāng)

　　A.中藥保守治療

　　B.抗生素治療

　　C.手術(shù)治療

　　D.立即行刮宮術(shù)

　　E.B超檢查

　　[答案]D

　　[解析]陳舊性宮外孕治療：(1)中醫(yī)藥保守治療(2)手術(shù)治療：術(shù)后給予抗炎補(bǔ)液支持。①腹腔鏡治療②輸卵管切除術(shù)(3)B型超聲檢查對(duì)異位妊娠診斷必不可少。

　　3[.不定項(xiàng)選擇題]孕婦，35歲，G3P0，孕35周。曾有2次人工流產(chǎn)史。因少量陰道流血而就診。估計(jì)胎兒重2100g，胎心率140次/分，官縮持續(xù)30秒，間歇4～5分。型超聲檢查提示為邊緣性前置胎盤(pán)。此時(shí)最適宜的處理方法

　　A.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B.行人工破膜術(shù)

　　C.臥床休息

　　D.縮工素靜脈滴注引產(chǎn)

　　E.硫酸鎂靜脈滴注抑制子宮收縮

　　[答案]C

　　[解析]前置胎盤(pán)期待療法：適用于妊娠不足36周或估計(jì)胎兒體重小于2300g，陰道流血不多，胎兒存活著。①孕婦須絕 對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為佳，定時(shí)、間斷吸氧。進(jìn)行腹部檢查時(shí)候動(dòng)作要輕柔，禁做陰道檢查及肛診。②糾正貧血。③檢測(cè)病情變化。嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征，陰道流血量、色，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。④預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

　　4[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女性，30歲。孕1產(chǎn)0，孕39周，骨盆外測(cè)量徑線正常，估計(jì)胎兒體重3600g，現(xiàn)已臨產(chǎn)10小時(shí)，宮縮時(shí)胎心率100次/分，宮縮停止后胎心率140次/分。肛查：宮口開(kāi)大2cm，先露頭，S，骨盆內(nèi)診正常。該患者此時(shí)的最適宜診斷是

　　A.正常產(chǎn)程

　　B.頭盆不稱

　　C.潛伏期延長(zhǎng)

　　D.胎兒宮內(nèi)窘迫

　　E.活躍期停滯

　　[答案]A

　　[解析]1.該患者無(wú)頭盆不稱，宮縮時(shí)胎心減慢，宮縮停止后能恢復(fù)正常，沒(méi)有胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn);患者臨產(chǎn)10小時(shí)，宮口開(kāi)大2cm，潛伏期還在正常范圍內(nèi)，目前還沒(méi)有進(jìn)入活躍期，不存在活躍期停滯的問(wèn)題。就題干信息而言，最適宜的診斷是正常產(chǎn)程。2.關(guān)于三個(gè)產(chǎn)程臨床表現(xiàn)的描述，選項(xiàng)A、B、C和D均正確。胎盤(pán)排出方式以胎兒面娩出式多見(jiàn)，即胎盤(pán)從中央開(kāi)始向周?chē)鷦冸x，并由接觸胎兒面或光滑面先出現(xiàn)在陰道口，胎盤(pán)娩出后有少許出血，所以選項(xiàng)E是錯(cuò)誤的。

　　5[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女性，30歲。孕1產(chǎn)0，孕39周，骨盆外測(cè)量徑線正常，估計(jì)胎兒體重3600g，現(xiàn)已臨產(chǎn)10小時(shí)，宮縮時(shí)胎心率100次/分，宮縮停止后胎心率140次/分。肛查：宮口開(kāi)大2cm，先露頭，S，骨盆內(nèi)診正常。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，該患者經(jīng)陰道分娩一女活嬰，胎盤(pán)胎膜娩出完整，無(wú)軟產(chǎn)道裂傷。關(guān)于三個(gè)產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

　　A.該患者宮口開(kāi)全時(shí)，肛查可發(fā)現(xiàn)宮口邊緣消失

　　B.該患者宮口開(kāi)全10cm且宮縮好時(shí)可護(hù)送產(chǎn)房準(zhǔn)備接生

　　C.第二產(chǎn)程時(shí)，因胎頭壓迫骨盆底組織，該患者可在宮縮時(shí)不由自主地向下屏氣用力，主動(dòng)增加腹壓

　　D.胎盤(pán)剝離是因?yàn)樘�兒娩出后子宮腔容積縮小，胎盤(pán)與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離排出

　　E.胎盤(pán)排出方式以胎盤(pán)母體面娩出方式多見(jiàn)

　　[答案]E

　　[解析]1.該患者無(wú)頭盆不稱，宮縮時(shí)胎心減慢，宮縮停止后能恢復(fù)正常，沒(méi)有胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn);患者臨產(chǎn)10小時(shí)，宮口開(kāi)大2cm，潛伏期還在正常范圍內(nèi)，目前還沒(méi)有進(jìn)入活躍期，不存在活躍期停滯的問(wèn)題。就題干信息而言，最適宜的診斷是正常產(chǎn)程。2.關(guān)于三個(gè)產(chǎn)程臨床表現(xiàn)的描述，選項(xiàng)A、B、C和D均正確。胎盤(pán)排出方式以胎兒面娩出式多見(jiàn)，即胎盤(pán)從中央開(kāi)始向周?chē)鷦冸x，并由接觸胎兒面或光滑面先出現(xiàn)在陰道口，胎盤(pán)娩出后有少許出血，所以選項(xiàng)E是錯(cuò)誤的。

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