1[.單選題]預(yù)防慢性腎衰竭患者發(fā)生感染的各項(xiàng)護(hù)理措施中，不當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A.注意保暖和室內(nèi)空氣消毒

　　B.避免與呼吸道感染者接觸

　　C.床單、被褥應(yīng)平整、柔軟，防止擦破皮膚

　　D.勤用溫水和肥皂擦身，保持個(gè)人衛(wèi)生

　　E.進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉

　　[答案]D

　　[解析]本題考查慢性腎衰竭患者的護(hù)理措施。慢性腎衰竭患者常因皮膚干燥及尿素霜沉積等原因?qū)е缕つw瘙癢，此時(shí)應(yīng)囑患者保持皮膚濕潤、涂擦潤膚油等。肥皂會(huì)清除皮膚油脂，加重皮膚的干燥，從而加重患者的瘙癢癥狀。所以D錯(cuò)。

　　3[.單選題]腹膜透析過程中發(fā)生引流不暢時(shí)，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不當(dāng)

　　A.囑患者改變體位

　　B.多飲水以充盈膀胱

　　C.服導(dǎo)瀉劑或灌腸以加強(qiáng)腸蠕動(dòng)

　　D.肝素加生理鹽水向腹膜透析管內(nèi)快 速注射并保留，以促使纖維塊溶解

　　E.若上述處理不能改善，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告

　　[答案]B

　　[解析]引流不暢或腹膜透析管堵塞是腹膜透析的常見并發(fā)癥。常見原因有：腹膜透析管移位、漂浮、扭曲;腹腔內(nèi)氣體過多;膀胱充盈壓迫腹膜透析管;腸麻痹、腸脹氣;血塊、大網(wǎng)膜堵塞、包裹腹膜透析管。處理方法有：①改變體位;②排空膀胱;③應(yīng)用加強(qiáng)腸蠕動(dòng)的方法，可服導(dǎo)瀉劑或灌腸;④肝素5mg和(或)尿激酶1000U加透析液或生理鹽水30～60ml腹膜透析管內(nèi)快 速注射后并保留，可促使纖維塊溶解;⑤若經(jīng)上述處理仍不能改善者，可在X線透視下，注入造影劑觀察透析管的位置，以便進(jìn)行調(diào)整;⑥經(jīng)上述處理仍不能改善者需再次手術(shù)置管。

　　4[.不定項(xiàng)選擇題]共用題干患者，男性，25歲，全身水腫、尿少半個(gè)月，BP100/80mmHg，Hb140/L，尿蛋白(+++)，24小時(shí)定量8.0g，血BUN6mmol/L，血Cr正常，診斷為腎病綜合征，基層醫(yī)院給呋塞米后尿量增加。1周后突發(fā)腰痛，尿量明顯減少，血BUN升至18mmoL/L，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野。該患者首選的治療藥物為

　　A.潑尼松

　　B.環(huán)磷酰胺

　　C.靜脈輸注白蛋白

　　D.靜脈輸注甘露醇

　　E.呋塞米

　　[答案]A

　　[解析]本組題考查腎病綜合征的相關(guān)考點(diǎn)。腎靜脈血栓形成分為急性型和慢性型。急性型多見于年輕患者，表現(xiàn)為突發(fā)性血尿、腹痛，程度可輕可重，查體脊肋角觸痛及腎腫大，病情進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致氮質(zhì)血癥或尿毒癥而危及生命。病例中患者為腎病綜合征，突發(fā)腰痛，并出現(xiàn)血尿、腎功能進(jìn)行性惡化，提示為腎靜脈血栓形成。故37題選C。腎病綜合征的主要治療為免疫抑制治療，其中首選藥物為糖皮質(zhì)激素。故38題選A。腎病綜合征患者雖經(jīng)尿液丟失大量蛋白質(zhì)，但是飲食不應(yīng)大量補(bǔ)充，以免增加腎的負(fù)擔(dān)，應(yīng)該給予正常量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。故39題選C。

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