1[.單選題]下列藥物中抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的是

　　A.西咪替丁

　　B.雷尼替丁

　　C.奧美拉唑

　　D.硫糖鋁

　　E.枸櫞酸鉍鉀

　　[答案]C

　　[解析]西咪替丁和雷尼替丁屬H2受體拮抗劑，奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀屬胃黏膜保護(hù)劑。上述藥物中，質(zhì)子泵抑制劑作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末過程的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其失去活性，并不可逆轉(zhuǎn)，抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)。

　　2[.單選題]關(guān)于慢性胃炎的預(yù)防原則下列哪項(xiàng)不妥

　　A.戒煙戒酒

　　B.長(zhǎng)期服用抑制胃酸分泌的藥物

　　C.徹底治療幽門螺桿菌

　　D.避免服用刺激性藥物和食物

　　E.進(jìn)食要有規(guī)律

　　[答案]B

　　[解析]考查慢性胃炎的預(yù)防原則。慢性胃炎包括淺表性、萎縮性和特殊類型等不同類型，不同類型的癥狀不同，治療也不同�；颊叻此�(胃酸分泌增加)，可用抑酸或抗酸藥;患者胃酸缺乏可用稀鹽酸、胃蛋白酶合劑等。

　　3[.單選題]潰瘍性結(jié)腸炎所致腹瀉特點(diǎn)為

　　A.大便多呈糊狀，混有黏液、膿血，里急后重常見

　　B.大便多呈糊狀，質(zhì)稀薄，色鮮紅不伴里急后重感

　　C.大便不成形，柏油樣便

　　D.米泔水樣便，伴里急后重

　　E.白陶土樣便，不伴里急后重

　　[答案]A

　　[解析]腹瀉為潰瘍性結(jié)腸炎患者最主要的癥狀。腹瀉主要是炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對(duì)水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)引起。大便的情況可以反映病情輕重，輕者每天2。3次，重者每天10次以上，可為黏液、膿血便，血便，常有里急后重。糞便中黏液膿血是由于炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。病變比較局限時(shí)病人可間斷出現(xiàn)便秘。

　　4[.不定項(xiàng)選擇題]患者，男性，40歲，半年來常于晚10時(shí)左右出現(xiàn)中上腹隱痛。4小時(shí)前突然再次發(fā)作腹痛，疼痛劇烈，并呈持續(xù)性。體檢：煩躁，面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)速，腹壁強(qiáng)直，壓痛及反跳痛(+)，腸鳴音減少，肝濁音界縮小�；颊吣壳白羁赡艿脑\斷為

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胃炎

　　C.十二指腸球部潰瘍急性穿孔

　　D.腎結(jié)石

　　E.上消化道出血

　　[答案]C

　　[解析]該患者病情變化符合消化道穿孔臨床特點(diǎn)，確診可行腹部平片，看有無膈下游離氣體。

　　5[.不定項(xiàng)選擇題]患者，男性，65歲，3年前起中上腹部隱痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4～5小時(shí)發(fā)生，偶爾睡眠時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛可好轉(zhuǎn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)室診為"胃炎"，服藥后緩解。4天前上腹疼痛加劇，服阿托品無效，進(jìn)食后不緩解，昨日解柏油樣便2次，每次約100g，故來院診治。體檢：口唇略蒼白，無發(fā)紺，兩肺無異常，心律齊，無病理性雜音，腹軟，中上腹有輕度壓痛，肝脾未及，移動(dòng)性濁音(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.0×10/L，Hb100g/L，尿常規(guī)(-)。患者出現(xiàn)何種情況提示出血沒有停止，或有新的出血

　　A.感腹脹，聽診腸鳴音1～2次/分

　　B.感上腹痛加劇，節(jié)律性消失

　　C.感心慌、口干、出汗，聽診腸鳴音12～14次/分

　　D.感便秘，排球形黑色糞便

　　E.平臥時(shí)感胸悶氣短，坐起后好轉(zhuǎn)

　　[答案]C

　　[解析]患者病情點(diǎn)符合上消化道大出血臨床特點(diǎn)，出血后24～48小時(shí)內(nèi)行急診胃鏡檢查，可直接觀察出血的部位，明確出血病因，是上消化出血病因診斷的首選檢查;大出血者應(yīng)禁食，待出血停止24～48小時(shí)后方可進(jìn)食;消化性潰瘍或急性胃黏膜損害引起出血者，給予H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，減少胃酸分泌;給藥期間判斷有無繼續(xù)或再次出血，經(jīng)積極補(bǔ)液、輸血后，周圍循環(huán)衰竭征象仍無改善，或好轉(zhuǎn)后惡化，血壓、脈搏不穩(wěn)定，腸鳴音亢進(jìn)等，均提示仍有出血。

　　6[.不定項(xiàng)選擇題]患者，男性，65歲，3年前起中上腹部隱痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4～5小時(shí)發(fā)生，偶爾睡眠時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛可好轉(zhuǎn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)室診為"胃炎"，服藥后緩解。4天前上腹疼痛加劇，服阿托品無效，進(jìn)食后不緩解，昨日解柏油樣便2次，每次約100g，故來院診治。體檢：口唇略蒼白，無發(fā)紺，兩肺無異常，心律齊，無病理性雜音，腹軟，中上腹有輕度壓痛，肝脾未及，移動(dòng)性濁音(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.0×10/L，Hb100g/L，尿常規(guī)(-)。下列哪項(xiàng)措施適用于該患者的止血治療

　　A.三腔氣囊管

　　B.垂體后葉素

　　C.奧曲肽

　　D.奧美拉唑

　　E.胃鏡下硬化治療

　　[答案]D

　　[解析]患者病情點(diǎn)符合上消化道大出血臨床特點(diǎn)，出血后24～48小時(shí)內(nèi)行急診胃鏡檢查，可直接觀察出血的部位，明確出血病因，是上消化出血病因診斷的首選檢查;大出血者應(yīng)禁食，待出血停止24～48小時(shí)后方可進(jìn)食;消化性潰瘍或急性胃黏膜損害引起出血者，給予H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，減少胃酸分泌;給藥期間判斷有無繼續(xù)或再次出血，經(jīng)積極補(bǔ)液、輸血后，周圍循環(huán)衰竭征象仍無改善，或好轉(zhuǎn)后惡化，血壓、脈搏不穩(wěn)定，腸鳴音亢進(jìn)等，均提示仍有出血。

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