胸部損傷病人的護(hù)理

　　拔除胸膜腔閉式引流管時(shí)，應(yīng)囑病人

　　A.正常深呼吸

　　B.深吸氣后屏氣

　　C.深呼氣后屏氣

　　D.淺呼氣后屏氣

　　E.淺吸氣后屏氣

　　『正確答案』B

　　『答案解析』在拔管時(shí)囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管。

　　開(kāi)放性氣胸的緊急處理首先要

　　A.充分給氧

　　B.清創(chuàng)縫合

　　C.胸腔閉式引流

　　D.用厚敷料封閉傷口

　　E.氣管插管輔助呼吸

　　『正確答案』D

　　『答案解析』緊急封閉傷口：無(wú)菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開(kāi)放性氣胸合性氣胸。

　　留置胸膜腔閉式引流管的病人出現(xiàn)引流管脫出，首先要

　　A.給病人吸氧

　　B.立即報(bào)告醫(yī)生

　　C.急送手術(shù)室處理

　　D.把脫出的引流管重新插入

　　E.用無(wú)菌凡士林紗布、厚層紗布封閉引流口

　　『正確答案』E

　　『答案解析』留置胸膜腔閉式引流管的病人出現(xiàn)引流管脫出，首先要用無(wú)菌凡士林紗布、厚層紗布封閉引流口。

　　女性，65歲，因外傷造成左側(cè)胸部4～7肋骨多處骨折，呼吸時(shí)患處可能出現(xiàn)

　　A.呼氣時(shí)外凸吸氣時(shí)正常

　　B.吸氣和呼氣時(shí)均外凸

　　C.吸氣時(shí)外凸呼氣時(shí)內(nèi)陷

　　D.吸氣和呼氣時(shí)均內(nèi)陷

　　E.吸氣時(shí)內(nèi)陷呼氣時(shí)外凸

　　『正確答案』E

　　『答案解析』多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。

　　留置胸膜腔引流管的目的不包括

　　A.排出積氣

　　B.排出積液、積血

　　C.促進(jìn)肺盡早復(fù)張

　　D.平衡縱隔兩側(cè)的壓力

　　E.便于觀察病情

　　『正確答案』E

　　『答案解析』胸腔閉式引流的目的：①引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體;②重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置;③促進(jìn)肺的膨脹。

　　損傷性血胸病人胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是

　　A.出血量太大

　　B.凝血因子減少

　　C.胸腔內(nèi)存在抗凝物質(zhì)

　　D.肺及膈肌的去纖維化作用

　　E.胸腔內(nèi)滲出液的稀釋作用

　　『正確答案』D

　　『答案解析』由于心、肺和膈肌的運(yùn)動(dòng)有去纖維蛋白的作用，故胸膜腔內(nèi)的積血不易凝固。

　　張力性氣胸的最主要病理生理變化

　　A.反常呼吸運(yùn)動(dòng)

　　B.縱隔擺動(dòng)

　　C.進(jìn)行性傷側(cè)肺壓縮

　　D.呼吸死腔增加

　　E.血氧分壓下降

　　『正確答案』C

　　『答案解析』張力性氣胸胸膜腔內(nèi)的高壓迫使傷側(cè)肺逐漸萎縮，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。

　　閉合性胸部損傷提示出現(xiàn)心臟壓塞征象不包括

　　A.頸靜脈怒張

　　B.靜脈壓降低

　　C.脈搏微弱

　　D.動(dòng)脈壓降低

　　E.心音遙遠(yuǎn)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』Beck三聯(lián)征：①靜脈壓升高;②脈搏微弱，心音遙遠(yuǎn);③動(dòng)脈壓降低。

　　閉式胸膜腔引流的護(hù)理，錯(cuò)誤的是

　　A.注意無(wú)菌操作

　　B.確保管道密封

　　C.妥善固定

　　D.注意水柱波動(dòng)

　　E.搬運(yùn)患者時(shí)水封瓶應(yīng)高于胸腔引流口

　　『正確答案』E

　　『答案解析』閉式胸膜腔引流患者，搬運(yùn)時(shí)水封瓶應(yīng)低于胸腔引流口。

　　判斷損傷性血胸的主要依據(jù)是

　　A.胸部外傷史

　　B.脈速、血壓下降

　　C.氣促、呼吸困難

　　D.有休克癥狀

　　E.胸穿抽出不凝固血液

　　『正確答案』E

　　『答案解析』胸膜腔穿刺抽得血液即可確診。

　　治療閉合性單純肋骨骨折的目的在于

　　A.避免肺部感染

　　B.解除疼痛和預(yù)防并發(fā)癥

　　C.防止血管損傷

　　D.避免刺破肺

　　E.防止神經(jīng)損傷

　　『正確答案』B

　　『答案解析』治療閉合性單純肋骨骨折的目的在于解除疼痛和預(yù)防并發(fā)癥。

　　患者男，30歲，胸部損傷，多根肋骨多處骨折，出現(xiàn)反常呼吸，是因?yàn)?/p>

　　A.疼痛

　　B.胸壁軟化

　　C.肋間神經(jīng)損傷

　　D.氣胸

　　E.血胸

　　『正確答案』B

　　『答案解析』前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng).

　　A3/A4型題

　　患者男，18歲。既往體健，突然感到右側(cè)胸痛，胸悶，呼吸困難不能平臥，查體：口唇發(fā)紺，右側(cè)胸部膨隆，肋間隙增寬，聽(tīng)診呼吸音減弱，叩診呈鼓音，胸片示：右側(cè)透光度增強(qiáng)。

　　1.此患者應(yīng)考慮診斷為

　　A.肺結(jié)核

　　B.自發(fā)性氣胸

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.原發(fā)性支氣管肺癌

　　E.慢性支氣管炎急性發(fā)作期

　　『正確答案』B

　　『答案解析』胸部X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時(shí)尚伴有少量積液。肺萎陷30%以上的氣胸患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促等，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。

　　2.該患者目前最重要的護(hù)理措施是

　　A.預(yù)防感染

　　B.持續(xù)低流量吸氧

　　C.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物

　　D.協(xié)助進(jìn)行排氣治療

　　E.指導(dǎo)患者絕 對(duì)臥床休息

　　『正確答案』D

　　『答案解析』大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣，減輕肺萎陷。必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，以排除積氣促進(jìn)肺及早膨脹。

　　A3/A4型題

　　男性，28歲。胸部外傷致右側(cè)第5肋骨骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)紺，出冷汗。檢查：血壓10.6/8kPa(80/60mmHg),氣管向左側(cè)移位，右胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。醫(yī)師采用閉式胸膜腔引流治療。

　　1.造成病人極度呼吸困難、發(fā)紺的主要原因是

　　A.健側(cè)肺受壓迫

　　B.廣泛皮下氣腫

　　C.縱隔向健側(cè)移位

　　D.靜脈血液回流受阻

　　E.傷側(cè)胸腔壓力不斷升高

　　『正確答案』E

　　『答案解析』張力性氣胸：胸膜腔內(nèi)的高壓迫使傷側(cè)肺逐漸萎縮，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。病人主要表現(xiàn)為極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克，甚至窒息�？梢�(jiàn)氣管向健側(cè)偏移;傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，可見(jiàn)明顯皮下氣腫。叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。

　　2.護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)引流管銜接處脫節(jié)，應(yīng)立即做出的處理是

　　A.更換胸腔引流管

　　B.引流管重新連接

　　C.鉗閉引流管近端

　　D.拔除胸腔引流管

　　E.通知醫(yī)生，等待處理

　　『正確答案』C

　　『答案解析』發(fā)現(xiàn)引流管銜接處脫節(jié)，應(yīng)立即鉗閉引流管近端。

　　3.護(hù)士判斷胸腔引流管是否通暢的最簡(jiǎn)單方法是

　　A.檢查引流管是否扭曲

　　B.看引流管是否有液體引出

　　C.檢查引流瓶中是否有引流液

　　D.檢查病人的呼吸音是否正常

　　E.觀察水封瓶中長(zhǎng)管內(nèi)水柱的波動(dòng)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)。

　　4.搬動(dòng)此病人時(shí)應(yīng)

　　A.保持引流通暢

　　B.保持引流瓶直立

　　C.囑病人屏住呼吸

　　D.用兩把止血鉗夾閉引流管

　　E.注意觀察引流液排出情況

　　『正確答案』D

　　『答案解析』搬動(dòng)此病人時(shí)用兩把止血鉗夾閉引流管。

　　B型題

　　A.抗感染

　　B.剖胸探查

　　C.固定胸壁

　　D.穿刺排氣減壓

　　E.迅速封閉胸壁傷口

　　1.開(kāi)放性氣胸的緊急處理應(yīng)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』開(kāi)放性氣胸的緊急處理應(yīng)迅速封閉胸壁傷口，變開(kāi)放性為閉合性。

　　2.張力性氣胸的緊急處理應(yīng)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』張力性氣胸立即排氣減壓，在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點(diǎn)連線處刺入胸膜腔排氣，以降低胸膜腔內(nèi)壓力。

　　3.進(jìn)行性血胸的緊急處理應(yīng)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』進(jìn)行性血胸的緊急處理應(yīng)剖胸探查.

　　B型題

　　A.健側(cè)肺受壓

　　B.小肺泡破裂

　　C.傷側(cè)肺萎縮

　　D.縱隔撲動(dòng)

　　E.胸腔內(nèi)壓高于大氣壓

　　1.開(kāi)放性氣胸的特殊病理變化是

　　『正確答案』D

　　『答案解析』開(kāi)放性氣胸時(shí)，由于患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷;兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱隔移位，健側(cè)肺受壓。吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位;呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移向傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而左右擺動(dòng)，稱(chēng)為縱隔撲動(dòng)。

　　2.張力性氣胸的特殊病理變化是

　　『正確答案』E

　　『答案解析』張力性氣胸其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高。胸腔內(nèi)壓高于大氣壓。

　　B型題

　　A.1～2cm

　　B.3～4cm

　　C.4～6cm

　　D.7～8cm

　　E.9～10cm

　　1.胸腔閉式引流管的長(zhǎng)玻璃管應(yīng)插入水面

　　『正確答案』B

　　『答案解析』胸腔閉式引流管的長(zhǎng)玻璃管應(yīng)插入水面3～4cm。

　　2.通常情況下胸腔閉式引流管長(zhǎng)玻璃管液面波動(dòng)范圍是

　　『正確答案』C

　　『答案解析』一般情況下水柱上下波動(dòng)約4～6cm。