高危妊娠婦女的護(hù)理

　　【例題】初產(chǎn)婦，24歲，妊娠39周臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，枕左前位，S=0，胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速，胎心70次/分且持續(xù)50秒，本例胎心減慢最可能的原因為

　　A.胎盤早剝

　　B.臍帶受壓

　　C.胎頭受壓

　　D.胎盤功能減退

　　E.慢性胎兒窘迫

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者出現(xiàn)變異減速，宮縮開始后胎心率不一定減慢，減速與宮縮的關(guān)系不恒定，持續(xù)時間長短不一，恢復(fù)也迅速，提示子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致，囑孕婦左側(cè)臥位可減輕癥狀。

　　例題：女性，29歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8+周，感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦檢：陰道少許血液,宮頸口未擴張，子宮約50+天孕大，軟，雙附件正常，最可能的診斷是

　　A.子宮肌瘤

　　B.慢性盆腔炎

　　C.先兆流產(chǎn)

　　D.功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂

　　E.子宮腺肌病

　　『正確答案』C

　　『答案解析』該患者停經(jīng)8周后陰道流血考慮流產(chǎn)，宮口未開，子宮50天大屬于先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)，所以選C。

　　21歲，已婚婦女。停經(jīng)80天，陰道少量流血3天，大量流血半天。入院查：面色蒼白，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，陰道內(nèi)有鴨蛋大血塊，宮口有組織物堵塞，子宮約50天孕大，兩側(cè)附件陰性，應(yīng)診斷

　　A.完全流產(chǎn)

　　B.不全流產(chǎn)

　　C.稽留流產(chǎn)

　　D.難免流產(chǎn)

　　E.先兆流產(chǎn)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』由于宮口打開該患者屬于流產(chǎn)，并且宮口有組織物堵塞，子宮約50天孕大，兩側(cè)附件陰性符合不全流產(chǎn)臨床表現(xiàn)。

　　【例題】關(guān)于急性輸卵管妊娠破裂時的體征，下列不正確的是

　　A.下腹明顯壓痛、反跳痛

　　B.子宮稍大，軟

　　C.宮頸舉痛、子宮漂浮感

　　D.移動性濁音(+)

　　E.附件包塊形成邊界清楚質(zhì)硬

　　『正確答案』E

　　『答案解析』急性輸卵管妊娠破裂時附件包塊形成邊界不清楚，所以E選項錯誤。

　　3.注意家屬的健康教育，使孕婦得到心理和生理的支持。

　　【例題】(1～2題共用題干)患者，女性，28歲。妊娠32周，自覺頭痛、眼花3天，檢查發(fā)現(xiàn)：血壓160/110mmHg，胎心、胎位正常，雙下肢水腫，尿蛋白>0.5g/24h。此患者的診斷是子癇前期。

　　1.患者出血以上癥狀的原因是

　　A.水、鈉潴留

　　B.靜脈淤血

　　C.動脈硬化

　　D.心功能失代償

　　E.全身小動脈痙攣

　　『正確答案』E

　　『答案解析』此患者血壓160/110mmHg，胎心、胎位正常，雙下肢水腫，尿蛋白>0.5g/24h為妊娠期高血壓臨床表現(xiàn)，妊娠期高血壓病理為全身小動脈痙攣。所以選E。

　　2.針對該患者所采取的護(hù)理措施不正確的是

　　A.注意硫酸鎂的毒性反應(yīng)

　　B.適當(dāng)限制食鹽攝入量

　　C.監(jiān)測血壓變化

　　D.給患者聽音樂放松

　　E.注意胎心變化

　　『正確答案』D

　　『答案解析』子癇前期患者要使患者保持安靜穩(wěn)定狀態(tài)。所以D選項不對。

　　關(guān)于硫酸鎂的應(yīng)用，下列不正確的是

　　A.能較好地預(yù)防控制子癇的發(fā)作

　　B.24小時用量不超過10g

　　C.尿量小于25ml/h，呼吸不足16次/分時停止使用

　　D.發(fā)現(xiàn)中毒現(xiàn)象用葡萄糖酸鈣緩慢推注

　　E.中毒最早表現(xiàn)為膝反射減弱

　　『正確答案』B

　　『答案解析』硫酸鎂的應(yīng)用每日維持在15～20克所以B選項錯誤。