新生兒缺氧缺血性腦病的護理

　　1.新生兒，出生時曾有窒息史。經(jīng)復蘇等一系列救治措施后好轉(zhuǎn)。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)該患兒有異常表現(xiàn)，考慮為缺氧缺血性腦病。與新生兒缺氧缺血性腦病特異性表現(xiàn)不符的一項是

　　A.意識改變

　　B.瞳孔改變

　　C.肌張力改變

　　D.驚厥

　　E.體溫改變

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病的臨床特征。本病常見的主要表現(xiàn)為意識改變及肌張力變化。輕度以興奮為主，中度嗜睡、反應遲鈍，肌張力降低，重度以抑制癥狀為主，無體溫的改變。

　　2.新生兒，出生后肢體及下頦時有顫動，擁抱反射活躍，但呼吸、肌張力尚可，醫(yī)生檢查后診斷為輕度缺氧缺血性腦病。新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是

　　A.肺部病變引起呼吸衰竭

　　B.心臟病變引起缺氧

　　C.圍生期窒息

　　D.嚴重貧血

　　E.嚴重失血

　　【答案】:C

　　【解析】:此為記憶性題目，考察新生兒缺氧缺血性腦病的主要發(fā)病原因，需掌握。雖然出生后肺、心病變及嚴重失血或貧血可引起腦損傷，但圍生期窒息是最主要的病因，它是各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息的嚴重并發(fā)癥。

　　3.足月兒，出生后醫(yī)生檢查前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍，上肢肌張力減退較下肢重。診斷為新生兒缺氧缺血性腦病并采取相應治療措施。新生兒缺氧缺血性腦病的治療方法中除外

　　A.供氧

　　B.苯巴比妥控制驚厥

　　C.青霉素抗感染

　　D.脫水劑

　　E.康復干預

　　【答案】:C

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病的治療方法。本病的治療包括供氧、改善通氣;苯巴比妥鈉控制驚厥;脫水劑治療腦水腫;病情平穩(wěn)后，給予康復護理干預措施，促進腦功能恢復。因不是感染性疾病，無需使用抗生素。

　　4.足月兒，臍帶繞頸2周，Apgar評分1分鐘3分，5分鐘7分，出生后6小時出現(xiàn)激惹、肌張力高，擁抱反射增強，首先考慮

　　A.低鈣血癥

　　B.低血糖癥

　　C.新生兒缺氧缺血性腦病

　　D.顱內(nèi)出血

　　E.化膿性腦膜炎

　　【答案】:C

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)。根據(jù)患兒出生后Apgar評分，易激惹、肌張力高，擁抱反射增強等表現(xiàn)，最有可能的診斷是缺氧缺血性腦病。

　　患兒男，因臍帶繞頸2周行剖宮產(chǎn)，出生時呼吸弱，喘息，全身皮膚蒼白，口唇青紫，肌張力低下，經(jīng)復蘇5分鐘后好轉(zhuǎn)，Apgar評分1分鐘2分，5分鐘7分。生后一直反應差，吃奶少。

　　5.首選的護理診斷是

　　A.氣體交換受損

　　B.體溫過低

　　C.潛在并發(fā)癥

　　D.有廢用綜合征的危險

　　E.低效性呼吸狀態(tài)

　　【答案】:A

　　【解析】:考察新生兒窒息主要的護理問題。本病發(fā)病的原因包括胎兒窘迫，胎兒吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞等，患兒表現(xiàn)以呼吸微弱、喘息、青紫等為主，說明由氣體交換受阻造成缺氧，需采取清理呼吸道、建立有效呼吸的搶救護理措施。

　　患兒男，因臍帶繞頸2周行剖宮產(chǎn)，出生時呼吸弱，喘息，全身皮膚蒼白，口唇青紫，肌張力低下，經(jīng)復蘇5分鐘后好轉(zhuǎn)，Apgar評分1分鐘2分，5分鐘7分。生后一直反應差，吃奶少。

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　　6.為進一步指導治療，首選的檢查是

　　A.血糖

　　B.血生化

　　C.顱腦CT

　　D.胸部X線檢查

　　E.血氣分析

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒窒息復蘇中必要的輔助檢查。血氣分析結(jié)果可顯示有效呼吸是否建立、有無缺氧及其程度、有無酸堿失衡等，對了解復蘇效果、指導進一步的治療與護理有重要作用。

　　患兒男，因臍帶繞頸2周行剖宮產(chǎn)，出生時呼吸弱，喘息，全身皮膚蒼白，口唇青紫，肌張力低下，經(jīng)復蘇5分鐘后好轉(zhuǎn)，Apgar評分1分鐘2分，5分鐘7分。生后一直反應差，吃奶少。

　　7.可能的診斷是

　　A.新生兒敗血癥

　　B.新生兒肺炎

　　C.新生兒顱內(nèi)出血

　　D.新生兒窒息

　　E.新生兒肺透明膜病

　　【答案】:D

　　【解析】:考察新生兒窒息的概念。娩出時的窒息程度可按生后Apgar評分進行區(qū)分，0～3分為重度，表現(xiàn)為新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫，無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，心跳不規(guī)則，心率<80次/min、且弱，對外界刺激無反應，喉反射消失，肌張力松弛，故該患兒符合重度新生兒窒息診斷，5分鐘后增至7分，說明轉(zhuǎn)為輕度，復蘇有效，但尚需加強護理。

　　早產(chǎn)兒男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應差，肌力低，查體，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。?

　　8.可能出現(xiàn)腦損傷的部位是

　　A.大腦皮質(zhì)

　　B.大腦前腳

　　C.大腦基底節(jié)

　　D.大腦矢狀竇

　　E.腦室周圍白質(zhì)

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)病理學改變特點。 早產(chǎn)兒常見的神經(jīng)病理學改變是腦室周圍出血和腦室內(nèi)出血，其次是白質(zhì)病變，如白質(zhì)脂類沉著等。

　　早產(chǎn)兒男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應差，肌力低，查體，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。?

　　9.欲行CT檢查，最適合的檢查時間為

　　A.生后1～3天

　　B.生后2～5天

　　C.生后1周左右

　　D.生后10天左右

　　E.生后2周左右

　　【答案】:B

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病CT檢查的要求。 CT掃描的意義是可以幫助了解水腫范圍、顱內(nèi)出血類型，而且對預后的判斷有一定參考作用，最適合的檢查時間為生后2～5天。

　　早產(chǎn)兒男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應差，肌力低，查體，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。?

　　20.該患兒病情平穩(wěn)后，促進腦功能恢復的護理是

　　A.固定肢體在功能位

　　B.維持氧飽和度的穩(wěn)定

　　C.保證足夠的熱量供給

　　D.減少探視次數(shù)

　　E.動作訓練和感知刺激的干預措施

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病康復護理方法的選擇與應用。在患兒病情平穩(wěn)后，早期進行康復干預，如動作訓練、給予感知刺激等措施，促進腦功能恢復。