新生兒窒息

　　1.新生兒，出生后呼吸不規(guī)則，心率減慢。診為輕度窒息，立即進(jìn)行搶救治療。新生兒輕度窒息的表現(xiàn)是

　　A.發(fā)紺窒息

　　B.蒼白窒息

　　C.Apgar評(píng)分3分

　　D.心率<80次/分

　　E.喉反射消失

　　【答案】:A

　　【解析】:此為記憶性題目，考察輕度窒息的臨床特征，需掌握。輕度(青紫)窒息Apgar評(píng)分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色;呼吸表淺或不規(guī)律;心跳規(guī)則且有力，心率減慢(80～120次/分);對(duì)外界刺激有反應(yīng);喉反射存在;肌張力好;四肢稍屈。

　　2.新生兒，生后1天。表現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，診斷為缺氧缺血性腦病。新生兒缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度的判斷依據(jù)是

　　A.頭顱CT

　　B.臨床表現(xiàn)

　　C.腦電圖

　　D.血清CPK-BB

　　E.Apgar評(píng)分

　　【答案】:B

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病分度方法。該病以意識(shí)改變及肌張力變化為主要表現(xiàn)，臨床依病情不同分為輕、中、重度。

　　3.新生兒，自出生后嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，診斷為缺氧缺血性腦病。今晨突發(fā)驚厥，醫(yī)生用藥物加以控制。新生兒缺氧缺血性腦病治療中，控制驚厥時(shí)應(yīng)用苯巴比妥的負(fù)荷量為

　　A.10mg/kg

　　B.20mg/kg

　　C.30mg/kg

　　D.15mg/kg

　　E.25mg/kg

　　【答案】:B

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥治療的用藥劑量。首選苯巴比妥，負(fù)荷量20mg/kg，于15～30分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，1小時(shí)后可加10mg/kg。12～24小時(shí)后給維持量，每日3～5mg/kg。

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　　4.足月兒，有窒息史，出生后第2天嗜睡，面色微紺，呼吸頻率32次/分，心率95次/分，前囟緊張，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的診斷是

　　A.吸入綜合征

　　B.濕肺

　　C.新生兒肺透明膜病

　　D.新生兒缺氧缺血性腦病

　　E.低血糖

　　【答案】:D

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患兒嗜睡，面色微紺，前囟緊張，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失等表現(xiàn)，基本符合中度缺氧缺血性腦病。

　　5.新生兒，出生后皮膚蒼白，無呼吸，心律不規(guī)則，心率慢且弱。診為重度窒息，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。搶救新生兒窒息中，不需要采取的措施是

　　A.保暖

　　B.頭低腳高位

　　C.吸痰

　　D.吸氧

　　E.嚴(yán)密觀察

　　【答案】:B

　　【解析】:考察新生兒窒息的復(fù)蘇措施。胎兒出生后立即揩干體表的羊水及血跡，減少散熱，仰臥在30～32℃的搶救床上進(jìn)行搶救，因?yàn)樵谶m宜的溫度中新生兒的新陳代謝及耗氧最低，有利于患兒復(fù)蘇。確認(rèn)呼吸道通暢后對(duì)無呼吸或心率<100次/分的新生兒應(yīng)進(jìn)行正壓人工呼吸。無需頭低腳高位。

　　6.新生兒，出生后皮膚蒼白，無呼吸，心跳不規(guī)則，心率70次/分且弱。診為重度窒息，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。關(guān)于新生兒窒息搶救中不正確的是

　　A.胎兒娩出后用擠壓法清除口鼻咽部黏液及羊水，斷臍后氣管插管吸取新生兒咽部黏液和羊水

　　B.確認(rèn)呼吸道通暢后對(duì)無呼吸或心率<100次/分的新生兒應(yīng)進(jìn)行正壓人工呼吸

　　C.新生兒胸外按壓應(yīng)按壓胸骨中下1/3交界處，每分鐘按壓120次，按壓深度為前后胸直徑的1/3或1～2cm

　　D.刺激心跳用腎上腺素靜脈注射，糾正酸中毒用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注射

　　E.復(fù)蘇過程中要每60秒評(píng)價(jià)患兒情況，以確定進(jìn)一步采取的搶救方法

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒窒息的搶救方法。新生兒窒息的搶救中應(yīng)首先清理呼吸道，胎頭娩出后用擠壓法清除口鼻咽部黏液及羊水，斷臍后，繼續(xù)用吸痰管吸出新生兒咽部黏液和羊水，對(duì)無呼吸或心率<100次/分的新生兒以40-60次/分呼吸頻率進(jìn)行正壓人工呼吸。胸外按壓時(shí)按壓胸骨下1/3部位，每分鐘按壓120次;糾正酸中毒常用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入，在復(fù)蘇過程中每30秒要評(píng)價(jià)患兒情況一次。

　　7.新生兒，娩出后呼吸、心跳均異常，經(jīng)1分鐘Apgar評(píng)分0～3分，該新生兒最有可能是

　　A.輕度新生兒窒息

　　B.重度新生兒窒息

　　C.急性胎兒窘迫

　　D.慢性胎兒窘迫

　　E.新生兒產(chǎn)傷

　　【答案】:B

　　【解析】:考察重度新生兒窒息的臨床確定標(biāo)準(zhǔn)。重度(蒼白)窒息Apgar評(píng)分0～3分。新生兒皮膚蒼白;口唇暗紫;無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;心跳不規(guī)則;心率<80次/分，且弱;對(duì)外界刺激無反應(yīng);喉反射消失;肌張力松弛。如果不及時(shí)搶救可致死亡。

　　8.某新生兒，生后皮膚蒼白，喘息樣微弱呼吸，心率<80次/分且弱， 1分鐘Apgar評(píng)分2分。診為重度窒息，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。復(fù)蘇后護(hù)理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.按時(shí)哺乳

　　B.觀察心率、體溫

　　C.觀察面色及哭聲

　　D.保持呼吸道通暢

　　E.預(yù)防感染

　　【答案】:A

　　【解析】:考察窒息新生兒復(fù)蘇后的護(hù)理措施。新生兒重度窒息，復(fù)蘇后需加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，預(yù)防感染，作好重癥記錄。窒息的新生兒應(yīng)延遲哺乳，以靜脈補(bǔ)液維持營養(yǎng)，預(yù)防肺部的感染。

　　9.某產(chǎn)婦因滯產(chǎn)行剖宮術(shù)產(chǎn)一男嬰。該男嬰生后即有窒息，立即進(jìn)行搶救。關(guān)于新生兒窒息的敘述，正確的一項(xiàng)是

　　A.新生兒只有心跳無呼吸稱新生兒窒息

　　B.產(chǎn)時(shí)使用麻醉劑不可能造成新生兒窒息

　　C.青紫窒息為重度窒息

　　D.蒼白窒息為輕度窒息

　　E.Apgar評(píng)分對(duì)估計(jì)窒息預(yù)后無意義

　　【答案】:A

　　【解析】:考察對(duì)新生兒窒息概念的理解。新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。

　　10.某新生兒，1天。自出生后表現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，診斷為缺氧缺血性腦病。今晨突發(fā)驚厥，醫(yī)生予以緊急處理。新生兒缺氧缺血性腦病患兒出現(xiàn)驚厥，止驚藥物首選

　　A.苯巴比妥

　　B.地西泮

　　C.苯妥英鈉

　　D.副醛

　　E.水合氯醛

　　【答案】:A

　　【解析】:考察新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥的方法�？刂企@厥是針對(duì)該病的治療要點(diǎn)之一， 首選藥物為苯巴比妥鈉。其他藥物中，有肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛，并不作為首選藥物應(yīng)用。