食管癌病人的護理

　　一、A1

　　1、④食管癌術(shù)后唿吸道護理正確的是

　　A、密切觀察唿吸狀態(tài)、頻率、節(jié)律

　　B、聽診雙肺唿吸音是否對稱

　　C、氣管插管拔管前，每3小時吸痰一次

　　D、術(shù)后第3天鼓勵患者深唿吸、吹氣球

　　E、痰多、咳嗽無力的患者出現(xiàn)痰阻塞現(xiàn)象時，應立即給予輔助護理

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 食管癌術(shù)后患者要密切觀察唿吸狀態(tài)、頻率、節(jié)律，故A正確。聽診雙肺唿吸音是否清晰，有無缺氧征兆，而不是對稱，故B錯誤。氣管插管拔管前，應隨時吸痰，保持唿吸道通暢，故C錯誤。術(shù)后第1天鼓勵患者每1～3小時深唿吸、吹氣球，故D錯誤。痰多、咳嗽無力的患者出現(xiàn)痰阻塞現(xiàn)象時，應立即給予行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，氣管切開后按氣管切開常規(guī)護理。

　　2、④食管癌患者手術(shù)前胃腸道準備正確的是

　　A、術(shù)前3日遵醫(yī)囑給予患者分次口服抗生素溶液

　　B、術(shù)前3日改半流質(zhì)飲食

　　C、術(shù)前12小時禁食

　　D、對進食后反流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃

　　E、手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，要將胃管置于胃中

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 食管癌患者術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予患者分次口服抗生素溶液，起到局部消炎抗感染作用，故A錯誤;術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食，故B、C錯誤;手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置于胃中，故E錯誤。

　　3、④食管部分切除、食管胃吻合病人術(shù)前護理措施中與吻合口瘺的預防無關的護理措施是

　　A、指導病人練習深唿吸

　　B、口腔清潔

　　C、營養(yǎng)支持

　　D、經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃

　　E、給予病人口服抗生素溶液

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 術(shù)前指導病人練習深唿吸主要目的是預防唿吸道并發(fā)癥。

　　4、④食管癌術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的塬因不包括

　　A、營養(yǎng)不良

　　B、感染

　　C、吻合口張力大

　　D、食管切除過多

　　E、食管本身的解剖特點

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 食管癌術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的原因是多方面的，食管有其本身的解剖特點，如無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向，易發(fā)生撕裂;食管血液供應呈節(jié)段性，游離太長易吻合口缺血;手術(shù)縫合時吻合口張力太大，以及感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等均易并發(fā)吻合口瘺。

　　5、④食管癌病人行食管部分切除食管胃吻合術(shù)后1個月又出現(xiàn)吞咽不暢，可能的塬因是

　　A、反流性食管炎

　　B、腫瘤復發(fā)

　　C、腸梗阻

　　D、吻合口狹窄

　　E、吻合口潰瘍

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人術(shù)后不久出現(xiàn)吞咽不暢，無腹痛、嘔吐等表現(xiàn)應排除反流性食管炎、腸梗阻及吻合口潰瘍，且術(shù)后短期不可能出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，應考慮吻合口處因瘢痕形成出現(xiàn)狹窄。

　　6、④食管癌食管明顯梗阻的病人術(shù)前減輕食管黏膜水腫的措施是

　　A、術(shù)前禁食

　　B、營養(yǎng)支持

　　C、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡

　　D、加強口腔衛(wèi)生

　　E、術(shù)前溫鹽水洗胃

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術(shù)前溫鹽水洗胃可緩解局部食管黏膜水腫。

　　二、A2

　　1、④男性，67歲，食管部分切除、食管胃吻合術(shù)后第7天，進食時出現(xiàn)胸痛、唿吸困難。正確的處理方法是

　　A、休息片刻后繼續(xù)進食

　　B、使用止痛藥物

　　C、立即囑病人禁食

　　D、吸氧后再進食

　　E、霧化吸入后吸痰

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食管手術(shù)病人可出現(xiàn)吻合口瘺，發(fā)生在術(shù)后5～10日，表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀。此病人表現(xiàn)高度懷疑出現(xiàn)吻合口瘺，應先囑病人停止進食，并通知醫(yī)師進一步處理。

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　　2、④男性病人，食管癌切除、食管胃吻合術(shù)后第5天，進食后突然出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、唿吸困難、胸痛，白細胞20×109/L，高度懷疑發(fā)生了

　　A、肺炎、肺不張

　　B、吻合口瘺

　　C、吻合口狹窄

　　D、乳糜胸

　　E、出血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該病人出現(xiàn)胸腔感染表現(xiàn)，因進食后出現(xiàn)相關癥狀，首先考慮吻合口瘺。

　　三、A3/A4

　　1、④患者男性，50歲。進行性吞咽困難半年，現(xiàn)入院。X線鋇餐透視診斷為食管癌。

　　<1> 、此患者最初期癥狀應是

　　A、食管內(nèi)異物感

　　B、吞咽困難

　　C、持續(xù)性胸背部痛

　　D、聲音嘶啞

　　E、喝水時嗆咳

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因為選項B、C、D、E為食管癌的晚期癥狀，可排除。食管癌患者最早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺，食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。

　　<2> 、為了解腫瘤向外擴展情況，該患者還需行的檢查是

　　A、B超

　　B、拍胸部X線正側(cè)位片

　　C、CT

　　D、食管纖維鏡檢

　　E、食管拉網(wǎng)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因為選項A對食管癌進一步診斷無意義;選項B不能清晰地判斷腫瘤向外擴展情況。選項D只能了解食管內(nèi)病變，無法了解腫瘤向外擴張情況，故不確切;選項E適用于普查，也無法判斷腫瘤是否向外擴展。CT可以通過圖像重建，判斷食管腫瘤的浸潤層次、向外擴展程度，故選C。