一、A1

　　1、③高壓性氣胸，安置胸腔引流管應選擇下列哪個部位

　　A、第6肋間腋中線與腋后線之間

　　B、胸骨旁任何一肋間

　　C、第7肋間腋中線與腋后線之間

　　D、第8肋間腋中線與腋后線之間

　　E、第2肋間鎖骨中線

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氣胸安放引流管的位置為積氣最高部位的鎖骨中線第2肋間。

　　2、③有關血胸的治療，不怡當?shù)氖?/P>

　　A、肺挫裂傷不嚴重也應做病肺切除

　　B、進行性血胸應剖胸探查

　　C、少量血胸不需要穿刺抽吸

　　D、積血量較多時應早期胸穿或閉式引流

　　E、凝固性血胸應在出血停止數(shù)日內(nèi)剖胸清除血塊

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選項B、C、D、E均符合血胸的治療原則，而肺挫裂傷不嚴重可不行肺葉切除。故選A。

　　3、③張力性氣胸最確切的診斷依據(jù)是

　　A、患者極度呼吸困難

　　B、患者氣管向健側(cè)偏移

　　C、傷側(cè)叩診鼓音

　　D、傷側(cè)聽診呼吸音消失

　　E、胸腔穿刺抽出高壓氣體

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因為選項A、B、C、D為張力性氣胸的臨床表現(xiàn)，但并不具有特異性，閉合性氣胸也會有此表現(xiàn)，而胸腔穿刺抽出高壓氣體是張力性氣胸的特征性表現(xiàn)，故選E。

　　4、③手法檢查肋骨骨折的可靠措施是

　　A、有直接和間接壓痛

　　B、局部腫脹

　　C、局部痛覺過敏

　　D、局部皮下氣腫

　　E、局部瘀斑或皮下出血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肋骨骨折患者受傷的胸壁有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，按壓骨折遠端時，疼痛會傳導到骨折斷端。其他選項均不是肋骨骨折的特征性改變，可排除。故選A。

　　5、③閉合性單根肋骨骨折可取的處理方法是

　　A、寬膠布固定

　　B、厚敷料加壓包扎

　　C、肋骨牽引

　　D、胸腔閉式引流

　　E、穿刺排氣減壓

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選項B、C適用于閉合性多根多處肋骨骨折;選項D、E適用于肋骨骨折合并氣胸者;單根肋骨骨折的斷端有上、下完整的肋骨和肋間肌支持，較少移位，治療的重點是止痛、固定和防止并發(fā)癥�？捎眯乇谫N大號傷藥膏或用寬肢布固定胸壁。

　　6、③肝破裂合并開放性氣胸的首選處理是

　　A、補液

　　B、輸血

　　C、應用抗生素

　　D、剖腹探查止血

　　E、處理氣胸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多處臟器損傷時應先處理危及生命的損傷。開放性氣胸會導致嚴重呼吸循環(huán)障礙，首先患者胸膜腔與大氣直接相通，導致患側(cè)肺被壓縮而萎陷，引起嚴重呼吸困難;同時兩側(cè)胸膜腔壓力不等可導致縱隔隨呼吸左右擺動，影響靜脈回流，導致循環(huán)功能嚴重障礙，因此處理時應首先使開放氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。其他選項均不是首要措施，故答案選E。

　　7、③閉合性胸部損傷提示出現(xiàn)心臟壓塞征象不包括

　　A、頸靜脈怒張

　　B、靜脈壓降低

　　C、脈搏微弱

　　D、動脈壓降低

　　E、心音遙遠

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 閉合性胸部損傷致心臟破裂病人除出現(xiàn)低血容量征象外，還可伴有頸靜脈怒張和Beck三聯(lián)征：①靜脈壓升高;②脈搏微弱，心音遙遠;③動脈壓降低，甚至難以測出。

　　8、③開放性氣胸的緊急處理首先要

　　A、充分給氧

　　B、清創(chuàng)縫合

　　C、胸腔閉式引流

　　D、用厚敷料封閉傷口

　　E、氣管插管輔助呼吸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 開放性氣胸時，由于患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通，兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱隔移位。隨呼吸過程，出現(xiàn)縱隔撲動，影響靜脈回流，導致循環(huán)功能嚴重障礙。同時，由于含氧低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復交換而造成嚴重缺氧。故急救時應立即封閉傷口，避免縱隔撲動。

　　二、A2

　　1、③某患者左前胸部刀刺傷2小時后，感胸悶氣短，查體：面色蒼白，四肢濕冷，心率120次/分，血壓80/70mmHg。頸靜脈怒張，首先考慮

　　A、胸內(nèi)大出血

　　B、血氣胸

　　C、開放性氣胸

　　D、肺裂傷

　　E、急性心包填塞

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因為選項A、B、C、D不會出現(xiàn)頸靜脈怒張表現(xiàn)而可排除，急性心包填塞的表現(xiàn)有呼吸急促、發(fā)紺、收縮壓降低、脈壓變小、頸靜脈怒張等，故選E。

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　　三、A3/A4

　　1、③患者男性，58歲�；加新�性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫。近日因感冒咳喘加重，并有低熱。就診前2小時突然喘息加劇，出大汗，用解痙止喘藥均不能緩解。體檢：喘憋狀態(tài)，口唇發(fā)紺，左肺叩診過清音，右肺鼓音，右肺呼吸音消失，左側(cè)呼吸音增粗并有少量干啰音。

　　<1> 、右肺的病情變化可能是發(fā)生了

　　A、肺不張

　　B、肺氣腫

　　C、胸腔積液

　　D、胸膜增厚

　　E、氣胸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因為選項A、C、D體檢叩診應為實音，呼吸音減弱，選項B不會出現(xiàn)喘息、大汗，用解痙止喘藥不緩解，根據(jù)題干提供的信息，右肺叩診鼓音，呼吸音消失，所以考慮是發(fā)生了氣胸的可能性大，故選E。

　　<2> 、除上述外，體查時還應有的體征是

　　A、氣管居中

　　B、氣管左移位

　　C、氣管右移位

　　D、胸廓凹陷

　　E、右肺呼吸運動增強

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為右肺發(fā)生了氣胸，右肺內(nèi)壓增加，會把氣管推向左邊。

　　<3> 、經(jīng)急救后病情有所緩解，緩解的體征之一是

　　A、右側(cè)胸廓飽滿

　　B、右肺叩診鼓音

　　C、右肺呼吸音逐漸恢復

　　D、左肺叩診鼓音

　　E、左側(cè)胸廓飽滿

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因為右側(cè)氣胸經(jīng)急救處理后，被壓縮的肺逐漸恢復，因此右側(cè)呼吸音逐漸恢復。

　　四、B

　　1、③A.自行吸收

　　B.胸膜腔穿刺抽液

　　C.胸腔閉式引流

　　D.剖胸止血

　　E.血塊和纖維組織剝除

　　<1> 、凝固性血胸機化的處理原則是

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于凝固性血胸機化的血塊可在傷情穩(wěn)定后早期進行血塊和纖維組織剝除術。

　　<2> 、進行性血胸的處理原則是

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 進行性血胸應當立即剖胸止血，及時補充血容量。

　　<3> 、小量血胸的處理原則是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小量血胸可自行吸收，不必穿刺抽吸。

　　2、③A.抗感染

　　B.剖胸探查

　　C.固定胸壁

　　D.穿刺排氣減壓

　　E.迅速封閉胸壁傷口

　　<1> 、開放性氣胸的緊急處理應

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 開放性氣胸病人因胸膜腔與外界相通，呼吸時可出現(xiàn)縱隔撲動，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，應立即封閉胸壁傷口，將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，再做進一步處理。

　　<2> 、進行性血胸的緊急處理應

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 進行性血胸病人因出血量大可致低血容量性休克，應及時剖胸探查，以止血。

　　<3> 、張力性氣胸的緊急處理應

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 張力性氣胸病人因患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力進行性升高，呼吸和循環(huán)功能受到極大影響，故應及時穿刺排氣減壓。