胰腺疾病病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、①胰腺癌患者血清膽紅素測(cè)定的特點(diǎn)是

　　A、膽紅素明顯升高，直接膽紅素升高為主

　　B、膽紅素明顯升高，間接膽紅素升高為主

　　C、膽紅素升高不明顯，但直接膽紅素升高明顯

　　D、膽紅素升高不明顯，但間接膽紅素升高明顯

　　E、膽紅素基本正常

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰腺癌患者的腫瘤組織常致胰管或膽管梗阻，造成膽汁排泄不暢，膽汁逆流入血導(dǎo)致血清膽紅素明顯升高，選項(xiàng)C、D、E不對(duì);而胰腺癌患者肝臟的膽汁分泌與合成功能正常，血中膽紅素的升高主要由膽汁引流不暢導(dǎo)致，以直接膽紅素升高為主。選項(xiàng)B可排除，故選A。

　　2、①能明確診斷急性胰腺炎的指標(biāo)為

　　A、左上腹持續(xù)性劇痛

　　B、腹痛伴有休克

　　C、血清鈣<1.98mmol/L

　　D、腹膜刺激征

　　E、血淀粉酶>500蘇氏單位

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常情況下，胰液中的胰蛋白酶原在十二指腸內(nèi)被膽汁和腸液中的腸激酶激活變成有活性的胰蛋白酶。發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，各種胰酶在胰內(nèi)被激活，同時(shí)進(jìn)行自身消化，使胰腺泡破裂，胰液外溢進(jìn)入腹腔，經(jīng)腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高。血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時(shí)即開(kāi)始增高，>500蘇氏單位并結(jié)合臨床表現(xiàn)即可確診。其他選項(xiàng)均非急性胰腺炎的特征性指標(biāo)。

　　3、①Whipple三聯(lián)征指

　　A、癲癇狀發(fā)作癥狀;空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后癥狀緩解

　　B、癲癇狀發(fā)作癥狀;空腹血糖<50mg/dl，靜注高血糖素后緩解

　　C、腹痛;空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后癥狀緩解

　　D、腹痛;血清胰島素值高于正常，用葡萄糖后癥狀緩解

　　E、空腹惡心、嘔吐，葡萄糖激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，靜注高血糖素后緩解

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Whipple三聯(lián)征為胰島素瘤的主要臨床表現(xiàn)，胰島素瘤主要分泌大量胰島素，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的低血糖癥狀，嚴(yán)重時(shí)低血糖發(fā)作，出現(xiàn)類(lèi)似癲癇發(fā)作癥狀，給予口服或靜脈注射葡萄糖后可緩解。臨床上將癲癇狀發(fā)作癥狀，發(fā)作時(shí)血糖<50mg/dl，攝入葡萄糖后癥狀迅速緩解稱(chēng)為Whipple三聯(lián)征。

　　4、①急性壞死性胰腺炎的臨床表現(xiàn)不包括

　　A、急性腹膜炎的癥狀、體征

　　B、血、尿淀粉酶增加

　　C、神志模糊

　　D、高度腹脹

　　E、血鈣升高

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性壞死性胰腺炎病人因脂肪酶進(jìn)入腹腔，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結(jié)合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降。血鈣越低提示病情越重，預(yù)后越差。

　　5、①我國(guó)急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是

　　A、酒精中毒

　　B、暴飲暴食

　　C、梗阻因素

　　D、高脂血癥

　　E、高鈣血癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎有多種致病危險(xiǎn)因素，國(guó)內(nèi)以膽道疾病為主，占50%以上，稱(chēng)膽源性胰腺炎。西方主要與過(guò)量飲酒有關(guān)，約占60%。

　　二、A2

　　1、①男性，50歲，飽餐后出現(xiàn)上腹持續(xù)性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有惡心、嘔吐，診斷為急性胰腺炎。入院后收集的資料中與其疾病關(guān)系密切的是

　　A、父親因冠心病去世

　　B、平時(shí)喜食素食

　　C、25年來(lái)每天飲酒半斤

　　D、不喜歡活動(dòng)

　　E、有闌尾炎手術(shù)史

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該病人為急性胰腺炎，其原因中飲酒是其中一原因。

　　三、B

　　1、①A.增高最早

　　B.增高稍晚

　　C.增高最晚

　　D.不增高

　　E.持續(xù)增高

　　<1> 、急性胰腺炎時(shí)，尿淀粉酶

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶增加，是診斷本病的重要的化驗(yàn)檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后6～12小時(shí)即開(kāi)始增高，至24小時(shí)達(dá)最高峰，并持續(xù)3～5小時(shí)。而尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時(shí)開(kāi)始增高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持1～2周。血清脂肪酶在發(fā)病后24～72小時(shí)開(kāi)始升高，可持續(xù)7～10天。因其下降遲，對(duì)較晚就診者測(cè)定其值有助診斷。

　　<2> 、急性胰腺炎時(shí)，血淀粉酶

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶增加，是診斷本病的重要的化驗(yàn)檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后6～12小時(shí)即開(kāi)始增高，至24小時(shí)達(dá)最高峰，并持續(xù)3～5小時(shí)。而尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時(shí)開(kāi)始增高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持1～2周。血清脂肪酶在發(fā)病后24～72小時(shí)開(kāi)始升高，可持續(xù)7～10天。因其下降遲，對(duì)較晚就診者測(cè)定其值有助診斷。

　　<3> 、急性胰腺炎時(shí)，血清脂肪酶

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶增加，是診斷本病的重要的化驗(yàn)檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后6～12小時(shí)即開(kāi)始增高，至24小時(shí)達(dá)最高峰，并持續(xù)3～5小時(shí)。而尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時(shí)開(kāi)始增高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持1～2周。血清脂肪酶在發(fā)病后24～72小時(shí)開(kāi)始升高，可持續(xù)7～10天。因其下降遲，對(duì)較晚就診者測(cè)定其值有助診斷。