三、A3/A4

　　1、④患者男性，53歲。晨起吃兩個(gè)油煎荷包蛋后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛4小時(shí)來急診。

　　<1> 、此時(shí)最有價(jià)值的輔助檢查是

　　A、X線

　　B、ERCP

　　C、B超

　　D、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影

　　E、CT

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干可知患者進(jìn)食油膩食物后突發(fā)腹痛，部位在右上腹，應(yīng)懷疑膽囊炎急性發(fā)作，此時(shí)B超是最簡(jiǎn)單和最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目，如果檢查顯示膽囊增大，囊壁增厚，有膽結(jié)石影像則可確診。

　　<2> 、此時(shí)下列護(hù)理措施中正確的是

　　A、少量清淡流質(zhì)

　　B、熱敷

　　C、理療

　　D、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

　　E、應(yīng)用抗生素

　　<3> 、此時(shí)病情觀察

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一旦發(fā)生急性膽囊炎后應(yīng)禁食，避免進(jìn)一步刺激膽汁分泌;禁熱敷和理療，防止炎癥擴(kuò)散;未確診時(shí)禁鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以免掩蓋病情，可見選項(xiàng)A、B、C、D均不正確。應(yīng)用抗生素可治療炎癥，是正確的措施，故答案為E。

　　的重點(diǎn)是

　　A、24小時(shí)出入液量

　　B、黃疸的變化

　　C、嘔吐情況

　　D、腹部癥狀和體征

　　E、血象變化

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性膽囊炎發(fā)作時(shí)出現(xiàn)右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性;若膽囊壁發(fā)生壞死、穿孔，則出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的體征，因此應(yīng)密切觀察腹部的癥狀和體征。選項(xiàng)A、B、C、E雖然也是觀察內(nèi)容，但重要性不如D項(xiàng)，故答案為D。

　　<4> 、患者就診6小時(shí)后出現(xiàn)高熱，體溫39.5℃，腹痛加重為持續(xù)性劇痛，并出現(xiàn)神志淡漠，呼吸急促，全身發(fā)紺，血壓80/50mmHg，此時(shí)最可能的原因是

　　A、繼發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎

　　B、膽囊穿孔繼發(fā)腹膜炎

　　C、并發(fā)急性重癥胰腺炎

　　D、并發(fā)敗血癥

　　E、MODS

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膽囊結(jié)石往往由于結(jié)石嵌頓于膽囊頸部而誘發(fā)急性膽囊炎，如果治療不及時(shí)，會(huì)發(fā)展為壞疽穿孔，形成膽汁性腹膜炎，此時(shí)患者在某一時(shí)間點(diǎn)腹痛會(huì)突然加劇，而非持續(xù)性劇痛，而且穿孔后會(huì)出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的體征，故排除B項(xiàng);根據(jù)題干所給資料，無法判斷C、D、E項(xiàng);而最常引起休克的膽道疾病是急性梗阻性化膿性膽管炎，此時(shí)膽道壓力很高，化膿性膽汁中的細(xì)菌和毒素不斷逆行肝臟進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致休克及精神癥狀。故最有可能的選項(xiàng)為A。

　　<5> 、入院后患者B超檢查提示：膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石，遂決定行手術(shù)治療，此時(shí)應(yīng)采取的手術(shù)方式是

　　A、膽囊切除并膽總管切開引流

　　B、膽囊切除并膽總管切開取石引流

　　C、膽囊切除并膽總管切開取石，Oddi括約肌成形

　　D、膽囊切除并PTCD引流

　　E、膽囊切除并膽總管十二指腸吻合

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽囊結(jié)石的治療原則是手術(shù)切除病變的膽囊，清除膽總管結(jié)石，并放置T管進(jìn)行引流，選項(xiàng)B與之吻合。

　　<6> 、患者手術(shù)治療后放置T形引流管一根，其目的主要是

　　A、引流滲血、滲液

　　B、預(yù)防感染

　　C、觀察膽總管壓力

　　D、引流膽汁

　　E、確保膽汁合成

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽總管切開取石術(shù)放置T管的目的有:①引流膽汁;②引流殘余結(jié)石，尤其是使泥沙樣結(jié)石排出體外;③支撐膽道。選項(xiàng)A、B、C、E描述不夠確切。

　　<7> 、膽道手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)膽瘺的主要依據(jù)為

　　A、腹膜刺激癥狀

　　B、急腹癥表現(xiàn)

　　C、發(fā)熱、腹痛、黃疸

　　D、急性腹膜炎表現(xiàn)

　　E、腹腔引流管引出液的性質(zhì)和膽紅素含量

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽瘺是指膽囊床以及膽管滲出膽汁和肝外膽管或副肝管損傷所致的膽汁漏入腹腔，選項(xiàng)A、B、D是急腹癥、急性腹膜炎的共性;選項(xiàng)C是膽道感染的癥狀;正常腹腔引流液不含膽紅素，當(dāng)腹腔引流液膽紅素持續(xù)或明顯增高時(shí)可明確診斷膽瘺，因此答案為E。