肝臟疾病病人的護理

　　一、A1

　　1、④肝癌患者肝葉切除手術(shù)后24小時內(nèi)重點觀察的并發(fā)癥是

　　A、肺部感染

　　B、肝膿腫

　　C、酸中毒

　　D、出血

　　E、腹腔感染

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選項A和E一般出現(xiàn)在術(shù)后3～7天，而非24小時內(nèi)，可排除;選項B常繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病而非肝葉切除術(shù)后，可排除;選項C為繼發(fā)改變，很少出現(xiàn)在術(shù)后早期，故錯誤;肝癌患者凝血功能減退，加上手術(shù)止血不徹底等，術(shù)后24小時內(nèi)容易發(fā)生出血并發(fā)癥，故D正確。

　　2、④肝膿腫患者術(shù)后常規(guī)放置引流管，其護理措施是

　　A、當(dāng)膿腔引流液少于50ml時，可拔除引流管

　　B、拔除引流管后膿腔宜縫合處理

　　C、為保持引流管通暢，應(yīng)每日用生理鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔

　　D、患者應(yīng)取平臥位以減少滲液漫延

　　E、術(shù)后72小時內(nèi)避免床上活動以防管道脫落

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝膿腫患者術(shù)后常規(guī)放置引流管，當(dāng)膿液引流量少于10ml時，可拔除引流管，而非少于50ml，故A錯誤;引流管拔除后應(yīng)改用凡士林紗條引流，適時換藥，直至膿腔自行閉合，而非縫合處理，故B錯誤;術(shù)后為利于引流和緩解腹部張力，宜取半臥位而非平臥位，故D錯誤，術(shù)后24小時內(nèi)為防止出血，應(yīng)適當(dāng)減少活動，24小時后可鼓勵患者床上活動，通過改變體位充分引流膿液，而非72小時不動，故E錯誤。選項C為正確的術(shù)后護理措施。

　　3、④晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底靜脈曲張患者的飲食原則是

　　A、無纖維飲食

　　B、低蛋白、低脂、無鹽飲食

　　C、少粗纖維軟食為主

　　D、少食辛辣刺激性食物

　　E、適量濃茶、咖啡

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選項A無纖維飲食容易使糞便堆積于腸道，致使腸道壓力增高，故可排除;對于伴有腹水的患者才需限制食鹽攝入，故B錯誤;為避免誘發(fā)出血，晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底靜脈曲張患者禁忌濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物，故D、E錯誤;選項C是晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底靜脈曲張患者的主要飲食。故正確答案為C。

　　4、④肝癌患者行肝葉切除手術(shù)后24小時活動的原則是

　　A、絕對制動

　　B、臥床休息，不鼓勵早期活動

　　C、早期活動以利于胃腸功能恢復(fù)

　　D、禁止咳嗽

　　E、平臥，以利于減輕腹痛

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝癌術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息，而非絕對制動，故A錯誤;避免劇烈咳嗽，而非禁止咳嗽，故D錯誤;術(shù)后宜給予半臥位以緩解腹部張力，減輕腹痛，而非平臥，故E錯誤。為防止出血，一般不鼓勵早期活動，故C錯誤，B正確，因此答案選B。

　　5、④原發(fā)性肝癌、肝葉切除病人護理中與肝昏迷的預(yù)防無關(guān)的是

　　A、術(shù)前使用護肝藥物

　　B、術(shù)前應(yīng)用維生素K

　　C、術(shù)前用酸性液灌腸

　　D、術(shù)后吸氧

　　E、保持大便通暢

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 術(shù)前應(yīng)用維生素K主要目的是預(yù)防術(shù)后出血。

　　6、④以下有關(guān)肝動脈插管化療的病人護理敘述不正確的是

　　A、嚴格無菌操作

　　B、注藥后用肝素液沖洗導(dǎo)管

　　C、若出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)使用抗菌藥物

　　D、定期局部換藥

　　E、劇烈腹痛時應(yīng)警惕其他部位動脈栓塞及膽囊壞死等并發(fā)癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝動脈插管化療后病人常出現(xiàn)發(fā)熱，主要因壞死組織吸收引起，一般不需要應(yīng)用抗生素治療。

　　7、④肝葉切除術(shù)后避免過早活動的目的是

　　A、保存體力

　　B、減少能量消耗

　　C、利于肝細胞再生

　　D、利于有效引流

　　E、避免肝斷面出血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝葉切除術(shù)后避免過早活動的目的是避免肝斷面出血。

　　8、④肝葉切除病人的術(shù)后護理錯誤的是

　　A、應(yīng)專人護理

　　B、間歇吸氧3～4天

　　C、術(shù)后取平臥位

　　D、鼓勵早期下床活動

　　E、術(shù)后給予靜脈補充營養(yǎng)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 為防止術(shù)后出血，一般不鼓勵病人早期活動。

　　9、④肝癌術(shù)前護理不正確的是

　　A、給予維生素K

　　B、適量輸血和白蛋白

　　C、術(shù)前晚用肥皂水灌腸

　　D、全面檢查肝功能和凝血功能

　　E、術(shù)前3天口服腸道不吸收抗菌藥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 術(shù)前為減少腸道氨吸收，通常不用肥皂水灌腸。

 

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　　二、A2

　　1、④患者男性，68歲。因原發(fā)性肝癌、肝功能失代償期住院治療，期間患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的原因是

　　A、二氧化碳潴留，腦水腫

　　B、氨中毒，顱內(nèi)壓升高

　　C、重度缺氧

　　D、肝性腦病

　　E、水、電解質(zhì)平衡紊亂

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌失代償期，患者肝臟清除血氨能力下降，致使腸道的氨未經(jīng)肝臟解毒而直接入體循環(huán)，透過血腦屏障入腦組織，引起肝性腦病，出現(xiàn)撲翼樣震顫是肝性腦病的重要臨床表現(xiàn)。

　　2、④男性，60歲，診斷為原發(fā)性肝癌，行肝葉切除術(shù)后第3天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等，應(yīng)考慮

　　A、膽汁性腹膜炎

　　B、膈下膿腫

　　C、肝性腦病

　　D、內(nèi)出血

　　E、休克

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌病人行肝葉切除術(shù)易出現(xiàn)肝功能衰竭、肝性腦病，病人現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿時，應(yīng)考慮肝性腦病。

　　3、④男性，65歲，肝癌肝葉切除術(shù)后第1天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓12/8kPa，首先應(yīng)考慮為

　　A、膽汁性腹膜炎

　　B、腸梗阻

　　C、肝斷面出血

　　D、膈下膿腫

　　E、闌尾炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人術(shù)后早期出現(xiàn)心慌、氣促、出冷汗，血壓12/8kPa等血容量不足表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮肝斷面出血。