胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、③十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔，下列適用于非手術(shù)治療的是

　　A、頑固性潰瘍穿孔

　　B、飽食后穿孔

　　C、空腹?fàn)顟B(tài)下穿孔

　　D、伴有幽門梗阻

　　E、伴有大出血

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 頑固性潰瘍是手術(shù)治療的適應(yīng)證，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤;十二指腸潰瘍飽食后穿孔必須手術(shù)治療，故B不對(duì);胃、十二指腸潰瘍伴有幽門梗阻或大出血時(shí)不適宜非手術(shù)治療，是手術(shù)治療的適應(yīng)證，故D、E可排除。對(duì)于空腹?fàn)顟B(tài)下發(fā)生的胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，一般可釆取非手術(shù)治療，因此答案C正確。

　　2、③胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥中必須采取外科手術(shù)的是

　　A、應(yīng)激性潰瘍

　　B、瘢痕性幽門梗阻

　　C、胃后壁潰瘍

　　D、潰瘍病出血

　　E、潰瘍病穿孔

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應(yīng)激性潰瘍以非手術(shù)治療為主，故A不對(duì);胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥包括出血、穿孔與瘢痕性幽門梗阻，其中出血、穿孔以及潰瘍均可以采取補(bǔ)液、抗感染等非手術(shù)治療，但瘢痕性幽門梗阻必須手術(shù)治療，保守治療無(wú)效。故C、D、E不正確，答案選B。

　　3、③胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻引起的嘔吐特點(diǎn)是

　　A、嘔吐物以胃酸為主，不含膽汁

　　B、嘔吐物以胃酸為主，含膽汁

　　C、嘔吐物以宿食為主，不含膽汁

　　D、嘔吐物以宿食為主，含膽汁

　　E、嘔吐后腹部癥狀改善不明顯，胃部仍不適

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃、十二指腸潰瘍愈合過(guò)程中所形成的瘢痕，發(fā)生收縮時(shí)可以造成幽門梗阻。幽門位于膽道與十二指腸開(kāi)口的上端，因此其嘔吐物不含膽汁，故A、D不對(duì);瘢痕性幽門梗阻形成過(guò)程緩慢，初期梗阻時(shí)胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃輕度擴(kuò)大，后期胃高度擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)容物滯留過(guò)多，進(jìn)食后加重并出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為宿食，嘔吐量大，不含膽汁，有腐敗酸臭味，嘔吐后癥狀明顯改善，自覺(jué)胃部舒適，故B、E不對(duì)，正確答案選C。

　　4、③胃十二指腸潰瘍急性大出血的主要臨床表現(xiàn)

　　A、突發(fā)上腹部劇烈疼痛

　　B、嘔血、黑便

　　C、腸鳴音消失

　　D、腹膜刺激征

　　E、嘔吐宿食

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃十二指腸潰瘍大出血的主要癥狀是突然大量嘔血或解柏油樣大便，常有頭暈、目眩、無(wú)力、心悸或者昏厥。

　　5、③潰瘍病幽門梗阻病人的主要臨床表現(xiàn)是

　　A、腹脹

　　B、食欲減退

　　C、營(yíng)養(yǎng)不良

　　D、陣發(fā)性腹痛

　　E、嘔吐大量宿食

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 瘢痕性幽門梗阻時(shí)進(jìn)食物不能順利排空，病人可出現(xiàn)頑固性嘔吐，嘔吐物量大、有宿食。

 

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　　二、A3/A4

　　1、③男性，60歲，心窩部饑餓性疼痛10余年，近年來(lái)發(fā)作頻繁，疼痛規(guī)律消失，經(jīng)胃鏡證實(shí)為十二指腸球后潰瘍。

　　<1> 、該患者最合理的治療方法是

　　A、抑制胃蛋白酶藥物

　　B、飲食控制和應(yīng)用幽門螺桿菌抑制劑

　　C、H2受體拮抗劑

　　D、保護(hù)胃黏膜藥物及促進(jìn)潰瘍愈合藥

　　E、外科手術(shù)治療

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)于病史較長(zhǎng)的十二指腸潰瘍，且從臨床表現(xiàn)看其癥狀逐漸加重，其最合理的治療方法是外科手術(shù)治療。

　　<2> 、如果該病人住院當(dāng)日，大量嘔血后暈倒，其治療措施應(yīng)選用

　　A、輸平衡氯化鈉液

　　B、輸血200ml+間羥胺

　　C、代血漿500ml+多巴胺

　　D、輸血800ml，靜滴西咪替丁

　　E、口服去甲腎上腺素10mg

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多數(shù)十二指腸潰瘍大出血經(jīng)非手術(shù)治療止血，病人在大量嘔血后暈倒，說(shuō)明出血量大，應(yīng)及時(shí)輸血以補(bǔ)充血容量，同時(shí)應(yīng)用抑酸劑保護(hù)胃黏膜。

　　<3> 、該病人出血后4小時(shí)，經(jīng)搶救輸血等治療后，脈搏140次/分，血壓80/50mmHg，宜采取

　　A、加大輸液量，加用升壓藥

　　B、用冰氯化鈉注射液、去甲腎上腺素液灌洗胃腔

　　C、緊急作胃鏡檢查

　　D、快速輸血，立即手術(shù)

　　E、胃內(nèi)灌注凝血酶

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人出血后4小時(shí)，經(jīng)輸血等治療后，脈搏140次/分，血壓80/50mmHg，有休克跡象，此時(shí)應(yīng)立即手術(shù)。

　　<4> 、如果病人情況可以，哪項(xiàng)手術(shù)治療為首選

　　A、胃大部切除術(shù)

　　B、潰瘍出血處縫扎止血后胃大部切除術(shù)

　　C、潰瘍出血處縫扎止血

　　D、潰瘍出血處縫扎止血后迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　E、潰瘍出血處縫扎止血后迷走神經(jīng)切斷術(shù)+引流手術(shù)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大多數(shù)潰瘍病出血的病人應(yīng)行胃大部切除術(shù)，在病情危急時(shí)，可采用貫穿縫扎止血術(shù)，待病人情況穩(wěn)定后再行胃大部切除術(shù)。