A3/A4

　　1、④患者女性，48歲。胃竇部潰瘍13年，近年來出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，嘔吐物為宿食，明顯消瘦。

　　<1> 、體格檢查最可能發(fā)現(xiàn)

　　A、腹部有胃型及蠕動波

　　B、肛門指檢直腸前窩可捫及腫塊

　　C、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

　　D、黃疸

　　E、頸靜脈怒張

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 分析題干患者有胃竇部潰瘍史13年，現(xiàn)出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，且嘔吐物為宿食，可判斷患者胃腸道有梗阻，食物無法繼續(xù)沿消化道下行，堆積于胃內(nèi)，因此體格檢查可見胃型及蠕動波。胃竇潰瘍進(jìn)展過程中不出現(xiàn)選項B、C、D、E，因此選A。

　　<2> 、最急需的輔助檢查是

　　A、肝臟B超

　　B、胸部X線

　　C、血生化測定和電解質(zhì)平衡檢查

　　D、肝功能檢查

　　E、凝血功能測定

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者持續(xù)嘔吐，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和低鉀低氯性堿中毒癥狀，因此急需的輔助檢查是選項C，以此了解患者的體液平衡狀態(tài)，因此正確答案選C。

　　<3> 、最有可能的診斷是

　　A、潰瘍惡變

　　B、潰瘍穿孔

　　C、瘢痕性幽門梗阻

　　D、潰瘍出血

　　E、高位腸梗阻

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選項A胃潰瘍惡變應(yīng)由病理診斷方可確診;選項B潰瘍穿孔腹痛應(yīng)尤其明顯;選項D潰瘍出血其嘔吐物應(yīng)為血性或解柏油樣大便;選項E高位腸梗阻其胃內(nèi)容物應(yīng)有黃色膽汁，且味苦;胃竇部潰瘍愈合后形成瘢痕組織致使幽門梗阻，引起嘔吐，嘔吐物為宿食，不含膽汁，題干的癥狀和體征與此相符，故答案選C。

　　<4> 、最有效的治療措施是

　　A、手術(shù)治療

　　B、反復(fù)溫鹽水洗胃

　　C、抗感染

　　D、營養(yǎng)支持

　　E、中醫(yī)中藥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因瘢痕形成導(dǎo)致的幽門梗阻為不可逆性，保守治療無法消除，必須經(jīng)手術(shù)行胃大部切除治療方可解除梗阻;選項B、C、D、E均達(dá)不到治療效果，可排除。故答案選A。

　　2、④患者男性，38歲。有胃潰瘍史8年，因突發(fā)腹痛3小時來急診。

　　<1> 、采集病史時應(yīng)特別注意詢問

　　A、近期飲酒情況

　　B、近期胃鏡檢查情況

　　C、胃潰瘍病史

　　D、腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀

　　E、近期食欲與睡眠情況

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急腹癥患者腹痛為主要臨床表現(xiàn)，采集病史時應(yīng)將腹痛作為重點，包括腹痛誘因、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變和伴隨癥狀等。其他選項的描述均不夠全面。

　　<2> 、體檢重點應(yīng)是

　　A、腸鳴音

　　B、腹部形態(tài)

　　C、肝濁音界位置

　　D、直腸指檢

　　E、腹水征

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者有胃潰瘍病史，應(yīng)首先懷疑胃穿孔，叩診肝濁音界消失提示膈下存在游離氣體。選項A、B、D、E不是胃穿孔的特異性表現(xiàn)，故選C。

　　<3> 、對確診有價值的輔助檢查是

　　A、腹部CT

　　B、腹腔灌洗

　　C、淀粉酶測定

　　D、X線

　　E、腹部MRI

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于懷疑胃穿孔，故通過腹部X線檢查看有無膈下游離氣體，即可確診。選項A、E因費用與設(shè)備要求高，一般不作為首選方法;選項B易造成炎癥擴(kuò)散，一般不采用;選項C是確診急性胰腺炎的特異性指標(biāo);因此正確答案選D。

　　<4> 、在沒有明確診斷前，應(yīng)采取的護(hù)理措施是

　　A、流質(zhì)飲食

　　B、適當(dāng)鎮(zhèn)痛

　　C、腹部熱敷

　　D、胃腸減壓

　　E、適當(dāng)解痙

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急腹癥患者未明確診斷前，應(yīng)注意四禁，即：禁食、水，禁鎮(zhèn)痛，禁灌腸，禁熱敷。解痙與鎮(zhèn)痛均可掩蓋病情，影響對疾病的進(jìn)一步診斷。故A、B、C、E均錯誤，正確答案選D。

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　　<5> 、若患者行胃大部切除術(shù)，手術(shù)后當(dāng)日應(yīng)采取的護(hù)理措施是

　　A、高半臥位

　　B、清流質(zhì)飲食

　　C、胃腸外營養(yǎng)

　　D、應(yīng)用抗生素

　　E、下床活動

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選項A不確切，術(shù)后患者未清醒期間應(yīng)給予平臥位，頭偏向一側(cè)，待清醒后才給予半臥位;選項B錯誤，胃大部切除術(shù)后應(yīng)禁食，待腸蠕動恢復(fù)后，拔除胃管再逐漸恢復(fù)飲食;C選項一般用于禁食3天以上的患者，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)以補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡為主;E選項不對，手術(shù)早期應(yīng)以床上活動為主;D選項正確，術(shù)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。故答案選D。

　　<6> 、若患者行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第5天進(jìn)食后出現(xiàn)右上腹劇痛、壓痛和腹肌緊張等癥狀，最可能的原因是

　　A、急性胃擴(kuò)張

　　B、胃腸吻合口瘺

　　C、殘胃蠕動無力

　　D、吻合口梗阻

　　E、切口裂開

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A選項急性胃擴(kuò)張以大量嘔吐為主，一般腹膜刺激征不明顯;C選項殘胃蠕動無力多發(fā)生于術(shù)后7～10天，進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹痛，繼而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物包括食物和膽汁;D選項吻合口梗阻亦表現(xiàn)為進(jìn)食后飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。E選項切口裂開多有一定誘因，如營養(yǎng)不良、腹壓突然增加等;B選項胃腸吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～7天，表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀，與題干信息相符，故選B。

　　B型題

　　1、④A.嘔吐胃內(nèi)容物，不含膽汁

　　B.嘔吐食物和膽汁

　　C.頻繁嘔吐，量少，不含膽汁

　　D.嘔吐量大，嘔吐物為帶酸臭味的宿食

　　E.嘔吐物帶糞臭味

　　<1> 、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后并發(fā)輸入腸袢急性完全梗阻時嘔吐的特點

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性輸入段完全性梗阻時，病人表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少、不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。

　　<2> 、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后并發(fā)輸出段腸袢梗阻時嘔吐的特點

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸出段梗阻時，病人表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。