多器官障礙綜合征

　　一、A1

　　1、④DIC患者應用肝素抗凝治療時正確的護理措施是

　　A、用藥前、用藥后30分鐘均應測定凝血時間

　　B、凝血時間在30分鐘左右表示肝素劑量合適

　　C、若大出血不止，應快速注射等量魚精蛋白拮抗

　　D、注意觀察有無變態(tài)反應發(fā)生

　　E、在后期纖溶亢進時應繼續(xù)單獨使用肝素抗凝

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 DIC患者應用肝素抗凝時，應在用藥前、用藥后2小時測定凝血時間，如凝血時間短于12分鐘，提示肝素劑量不足，若超過30分鐘提示過量，凝血時間在20分鐘左右表示肝素劑量合適，故A、B錯誤。如出血不止，可用等量魚精蛋白拮抗，注射時不宜太快，以免引起血壓下降、心動過緩和呼吸困難，故C錯誤。在后期纖溶亢進時再單獨使用肝素則有加重出血的危險，故E錯誤。而在抗凝治療過程中，會發(fā)生變態(tài)反應，因此答案為D。

　　2、④彌漫性血管內(nèi)凝血病人在肝素治療期間應備用的藥物是

　　A、地西泮

　　B、維生素K

　　C、魚精蛋白

　　D、阿司匹林

　　E、氨甲苯酸

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝素是抗凝藥物，若肝素使用過量可引起消化道、泌尿系、胸腔或顱內(nèi)出血，部分病人可發(fā)生嚴重出血。若大出血不止，則須用等量的魚精蛋白拮抗。

　　3、④急性腎衰病人的飲食護理中錯誤的是

　　A、高蛋白

　　B、高熱量

　　C、充足維生素

　　D、忌含鉀豐富的食物

　　E、控制入水量

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰病人主要表現(xiàn)為少尿、無尿、尿毒癥和水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。少尿期初期禁食蛋白質(zhì)3天，熱量供應以糖為主。3～4天以后采用低蛋白、高糖、多種維生素飲食。

　　4、④急性腎衰病人營養(yǎng)攝入正確的是

　　A、高蛋白、高糖、多維生素

　　B、高脂、高糖、高蛋白

　　C、低蛋白、高脂、低維生素

　　D、低蛋白、低糖、多維生素

　　E、低蛋白、高糖、多維生素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 少尿期初期禁食蛋白質(zhì)3天，熱量供應以糖為主。3～4天以后采用低蛋白、高糖、多種維生素飲食。

　　5、③對DIC病人早期進行抗凝治療時，首選的藥物是

　　A、肝素

　　B、雙嘧達莫(潘生丁)

　　C、鏈激酶

　　D、尿激酶

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 DIC病人早期在促凝物質(zhì)作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝狀態(tài)，循環(huán)血液中易有血栓形成。此期應及早進行抗凝治療，常用藥物有肝素、雙嘧達莫(潘生丁)、右旋糖酐和阿司匹林等。其中肝素能抑制凝血機制，阻止DIC進展，使用越早效果越好，常為首選藥物。

　　6、③急性腎衰病人由少尿期進入多尿期，變化根據(jù)是每天尿量增加至

　　A、300ml

　　B、400ml

　　C、500ml

　　D、700ml

　　E、800ml

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿量增加至每日超過400ml，即表示進入多尿期。

　　7、③急性腎衰竭少尿期病人可出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是

　　A、低鈉血癥

　　B、低鎂血癥

　　C、低鉀血癥

　　D、高鈣血癥

　　E、低磷血癥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰竭病人電解質(zhì)失調(diào)主要為三高(高鉀、高磷、高鎂);二低(低鈉、低鈣)。

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　　8、③以下關(guān)于急性腎衰少尿期的處理不正確的是

　　A、臥床休息

　　B、每日補液量=顯性失水+隱性失水-內(nèi)生水

　　C、供給足夠的熱量，應大于125.5kJ/(kg·d)

　　D、盡量避免食用含鉀高的食物和藥物

　　E、需大量輸血時可輸庫存血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性腎衰少尿期尤應控制血鉀水平，宜給予新鮮血輸注。

　　9、③判斷急性腎衰病人少尿期輸液量是否適當?shù)脑u價指標不包括

　　A、體重每日減輕0.5kg

　　B、CVP在正常水平

　　C、血鉀恢復正常

　　D、無呼吸困難及肺水腫

　　E、血鈉維持在130mmol/L

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎衰竭病人少尿期容量控制的理想標準是每日減輕體重0.5kg，血鈉維持在130mmol/L，中心靜脈壓基本正常，無肺水腫、腦水腫、心功能不全等并發(fā)癥。血鉀水平不能反映容量狀況。

　　10、③急性腎衰竭少尿期治療原則不包括

　　A、控制感染

　　B、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡

　　C、補液原則應“量出為入”

　　D、必要時采用透析治療

　　E、采用低蛋白、低熱量、高纖維素飲食

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性腎衰竭在少尿期3天以內(nèi)，機體分解代謝亢進，代謝產(chǎn)物在血內(nèi)迅速增加，故不宜攝入蛋白質(zhì)，嚴禁含鉀食物，不輸庫存血，待少尿期3～4天之后，組織分解代謝減慢，可適當攝入少量蛋白質(zhì)，如此期病人進行透析治療，可適當補充蛋白，但仍應嚴格禁止輸入鉀或攝入含鉀食物或藥物等。選項E描述不夠準確。

　　11、③在ARDS治療和護理中最關(guān)鍵的措施是

　　A、抗感染

　　B、營養(yǎng)支持

　　C、維持有效循環(huán)

　　D、積極治療原發(fā)疾病

　　E、糾正低氧血癥和酸中毒

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一種以進行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭，迅速糾正低氧血癥是最關(guān)鍵的措施。

　　二、A2

　　1、③男性，50歲，急性腎衰少尿期，病人出現(xiàn)呼吸困難，頭痛、頭暈，軟癱，心律不齊，心動過緩，腹脹，應考慮

　　A、高血鉀癥

　　B、低血鉀癥

　　C、水中毒

　　D、酸中毒

　　E、尿毒癥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰少尿期病人尤應注意高鉀血癥發(fā)生，該病人出現(xiàn)呼吸困難，頭痛、頭暈，軟癱，心律不齊，心動過緩，腹脹，符合高鉀血癥臨床特點。

　　三、B

　　1、③A.低血鉀

　　B.高血鉀

　　C.低血鈉

　　D.高血鈉

　　E.低血鎂

　　<1> 、急性腎衰竭死亡的常見原因之一是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高鉀血癥、酸中毒、水中毒是少尿期的主要致死原因。

　　<2> 、急性腎衰竭少尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎衰竭少尿期高鉀、高磷、高鎂、低鈉、低鈣，其中高鉀血癥是最重要的電解質(zhì)失調(diào)。

　　<3> 、急性腎衰竭少尿期和多尿期共同的電解質(zhì)失調(diào)是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎衰竭少尿期因水過多病人出現(xiàn)低鈉血癥，多尿期因大量水分和電解質(zhì)排出，也可出現(xiàn)低血鈉。