答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)于有術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥指征的手術(shù)，一般在術(shù)前0.5～1h通過靜脈途徑給予1次足量抗生素(最初的預(yù)防性抗生素劑量)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 使用抗生素治療過程中，盡可能避免使用廣譜抗生素，以防止菌群失調(diào)，故A選項(xiàng)錯(cuò)誤;氨基糖苷類抗生素不宜與β-酰胺類藥物同瓶滴注，B選項(xiàng)錯(cuò)誤;應(yīng)該有針對(duì)性地選擇一種抗生素治療感染，要避免無指征的聯(lián)合用藥，C選項(xiàng)錯(cuò)誤;將紅霉素用注射用水溶解后放入500ml鹽水中靜脈滴注，可避免毒性反應(yīng)，并防止水解失效，D選項(xiàng)正確;急性感染，體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后繼續(xù)用藥2～3天，即可停藥，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 清潔無菌手術(shù)沒有術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征，不可濫用抗生素，故應(yīng)選C。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病毒性感染一般不使用抗生素。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 為了保護(hù)病人正常菌群的定植力，應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素;使用抗菌藥只是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施之一，還有很多其他重要措施如無菌操作、消毒滅菌等;抗菌藥一般不作為消毒劑使用;發(fā)熱也有可能是由病毒引起的，由病毒引起的一般不使用抗菌藥。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可在術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的情況有下列幾種：①污染手術(shù)，術(shù)后有高度可能發(fā)生污染者，如開放性骨關(guān)節(jié)傷、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)等。②一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果者，如器官移植術(shù)。③各種人造物修補(bǔ)、置換或留置手術(shù)，如人造關(guān)節(jié)置換術(shù)。④可能污染的手術(shù)，如果事先估計(jì)手術(shù)時(shí)間長，污染可能性大，也可適當(dāng)術(shù)前應(yīng)用抗生素。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鏈霉素是氨基糖苷類抗生素的一種，可以引起較為嚴(yán)重的耳毒性，臨床已較少使用。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征是：污染手術(shù)，術(shù)后有發(fā)生感染高度可能者，一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果者，各種人造物修補(bǔ)、置換或留置手術(shù)。膝軟骨摘除術(shù)屬于清潔無菌手術(shù)，無術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般在術(shù)前0.5～1小時(shí)通過靜脈途徑給予一次足量抗生素(最初的預(yù)防性抗生素劑量)，應(yīng)使手術(shù)開始時(shí)組織和血清內(nèi)達(dá)到藥物殺菌濃度。并在整個(gè)手術(shù)過程中維持組織和血清內(nèi)的治療性水平(手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)可術(shù)中加用一次量)，至少至手術(shù)切口關(guān)閉后的幾個(gè)小時(shí)。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β-內(nèi)酰胺類抗生素(時(shí)間依賴性藥物)靜脈滴注時(shí)，一定要采用間歇性給藥方案，藥物應(yīng)臨時(shí)配制。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗感染藥物的應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭控制在50%以下。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征：①單一藥物難以控制的嚴(yán)重感染(如敗血病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等)或混合感染和難治性感染(如腹腔臟器穿孔、復(fù)雜創(chuàng)傷感染、吸入性肺炎等);②病因未明的嚴(yán)重感染;③為了減少各抗菌藥物單一使用時(shí)的毒性反應(yīng);④需較長期應(yīng)用抗菌藥物治療，病原菌有產(chǎn)生耐藥可能(如結(jié)核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等)者;⑤單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，兩重或兩重以上病原菌感染。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)合理使用抗菌藥物的原則，在診斷或高度疑似細(xì)菌性感染，決定使用抗菌藥物前，應(yīng)留取標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、分離病原體、并做常規(guī)藥敏試驗(yàn)，作為抗菌藥物選藥依據(jù)，并根據(jù)抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合感染部位及藥物濃度分布情況選擇抗菌藥物，并參考以下程序。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慶大霉素為氨基糖苷類廣譜抗生素，與其他氨基糖苷類抗生素使用會(huì)增加其毒性，而卡那霉素是氨基糖苷類抗生素。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 使用抗菌藥物的療程為：①急性感染：體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后續(xù)用2～3天，體質(zhì)好的、病程不易遷延者，病情基本控制1～3天即可停藥;②敗血癥：病情好轉(zhuǎn)，體溫正常7～10天再停藥;③嚴(yán)重感染(如心內(nèi)膜炎、骨髓炎)：療程可達(dá)4～8周;④急性感染應(yīng)用抗菌藥物后臨床療效不顯著：多因素進(jìn)行分析，確屬抗菌藥物選擇不當(dāng)，在48～72h后應(yīng)考慮改用其他抗菌藥物，或調(diào)整劑量及給藥途徑等。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青霉素G最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗生素治療應(yīng)劑量足夠，療程夠長，取得穩(wěn)定的療效后，方可停用，不可隨便減量或停藥。敗血癥應(yīng)病情好轉(zhuǎn)，體溫正常7～10天再停藥。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物容易造成菌群失調(diào)。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 微生物感染在臨床上極為常見，特別是細(xì)菌感染最為常見，因此抗菌藥物成為臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 喹諾酮類藥物的作用機(jī)制是作用于DNA復(fù)制中的DNA旋轉(zhuǎn)酶，抑制其復(fù)制，從而干擾細(xì)菌核酸的合成。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性尿道炎應(yīng)根據(jù)其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，明確感染病原體，給予針對(duì)性的藥物。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物的溶液，原則選擇生理鹽水，除必要時(shí)才選擇5%葡萄糖鹽水或5%葡萄糖溶液，以免溶液pH值對(duì)抗菌藥物的破壞。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 下列情況時(shí)，可考慮預(yù)防用藥：①一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果者(如心臟瓣膜病或已植入人造心臟瓣膜者因病需行其他手術(shù)者、腦脊液鼻漏者以及器官移植術(shù)等)。②各種人造物修補(bǔ)、置換或留置手術(shù)(如人工心臟瓣膜置換手術(shù)、人造關(guān)節(jié)置換術(shù)、人造血管移植術(shù)、腦室心房分流管放置術(shù)等)。③手術(shù)范圍大、時(shí)間長的清潔手術(shù)。④高齡或免疫缺陷等高危人群。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 總的預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)。