答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氣胸安放引流管的位置為積氣最高部位的鎖骨中線第2肋間。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選項(xiàng)B、C、D、E均符合血胸的治療原則，而肺挫裂傷不嚴(yán)重可不行肺葉切除。故選A。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因?yàn)檫x項(xiàng)A、B、C、D為張力性氣胸的臨床表現(xiàn)，但并不具有特異性，閉合性氣胸也會(huì)有此表現(xiàn)，而胸腔穿刺抽出高壓氣體是張力性氣胸的特征性表現(xiàn)，故選E。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肋骨骨折患者受傷的胸壁有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，按壓骨折遠(yuǎn)端時(shí)，疼痛會(huì)傳導(dǎo)到骨折斷端。其他選項(xiàng)均不是肋骨骨折的特征性改變，可排除。故選A。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選項(xiàng)B、C適用于閉合性多根多處肋骨骨折;選項(xiàng)D、E適用于肋骨骨折合并氣胸者;單根肋骨骨折的斷端有上、下完整的肋骨和肋間肌支持，較少移位，治療的重點(diǎn)是止痛、固定和防止并發(fā)癥。可用胸壁貼大號(hào)傷藥膏或用寬肢布固定胸壁。

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　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多處臟器損傷時(shí)應(yīng)先處理危及生命的損傷。開放性氣胸會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，首先患者胸膜腔與大氣直接相通，導(dǎo)致患側(cè)肺被壓縮而萎陷，引起嚴(yán)重呼吸困難;同時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不等可導(dǎo)致縱隔隨呼吸左右擺動(dòng)，影響靜脈回流，導(dǎo)致循環(huán)功能嚴(yán)重障礙，因此處理時(shí)應(yīng)首先使開放氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。其他選項(xiàng)均不是首要措施，故答案選E。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 閉合性胸部損傷致心臟破裂病人除出現(xiàn)低血容量征象外，還可伴有頸靜脈怒張和Beck三聯(lián)征：①靜脈壓升高;②脈搏微弱，心音遙遠(yuǎn);③動(dòng)脈壓降低，甚至難以測(cè)出。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 開放性氣胸時(shí)，由于患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通，兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱隔移位。隨呼吸過程，出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，影響靜脈回流，導(dǎo)致循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。同時(shí)，由于含氧低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換而造成嚴(yán)重缺氧。故急救時(shí)應(yīng)立即封閉傷口，避免縱隔撲動(dòng)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因?yàn)檫x項(xiàng)A、B、C、D不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張表現(xiàn)而可排除，急性心包填塞的表現(xiàn)有呼吸急促、發(fā)紺、收縮壓降低、脈壓變小、頸靜脈怒張等，故選E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因?yàn)檫x項(xiàng)A、C、D體檢叩診應(yīng)為實(shí)音，呼吸音減弱，選項(xiàng)B不會(huì)出現(xiàn)喘息、大汗，用解痙止喘藥不緩解，根據(jù)題干提供的信息，右肺叩診鼓音，呼吸音消失，所以考慮是發(fā)生了氣胸的可能性大，故選E。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因?yàn)橛曳伟l(fā)生了氣胸，右肺內(nèi)壓增加，會(huì)把氣管推向左邊。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因?yàn)橛覀?cè)氣胸經(jīng)急救處理后，被壓縮的肺逐漸恢復(fù)，因此右側(cè)呼吸音逐漸恢復(fù)。