答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 基礎代謝率的正常值是±10%，甲狀腺功能亢進患者基礎代謝率高于正常，為了避免患者在基礎代謝率高的情況下進行手術的危險，甲狀腺功能亢進患者手術治療前必須進行充分而完善的術前準備。根據臨床研究，甲狀腺功能亢進手術前藥物準備2～3周后，甲狀腺功能亢進癥狀得到基本控制(患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率每分鐘90次以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率在+20%以下)便可進行手術，否則手術后12～36小時患者可因甲狀腺素過量釋放引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮現象而發(fā)生甲狀腺危象。故選A。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺大部分切除手術后病人出現呼吸困難和窒息的主要原因有切口內血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷等。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護士注意甲狀腺大部切除術后病人說話聲音是為了評估有無神經損傷。若術中損傷喉上神經外支，可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調降低。若術中損傷一側喉返神經，多引起聲音嘶啞，雙側喉返神經損傷可導致兩側聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺大部分切除術后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多發(fā)生于術后48小時內。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲亢病人術前藥物準備的方法主要有兩種，一種是口服碘劑;另一種是先用硫脲類藥物，待癥狀基本控制后改服碘劑。其中碘劑的作用是抑制甲狀腺素的釋放，硫脲類藥物的作用是抑制甲狀腺素的合成。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選項A無發(fā)生原因可排除;選項B、D不會導致心動過速，可排除;選項C常發(fā)生在未經充分術前準備的甲狀腺功能亢進手術后12～36小時，可排除;而普萘洛爾為β受體阻滯藥，與膽堿能受體阻滯藥阿托品有協(xié)同作用，可增快心率，引起心動過速。故選E。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該病人在甲狀腺大部切除術后出現手足抽搐，是由于術中甲狀旁腺誤傷、切除或其血液供應受累所致。隨著血鈣濃度下降，神經肌肉的應激性顯著提高。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，以提高血鈣含量，降低神經肌肉的應激性。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人在甲狀腺大部切除手術后6小時出現憋氣，逐漸發(fā)展為呼吸困難，敷料上有少量血液浸透，考慮為切口內出血壓迫氣管導致。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呼吸困難和窒息多發(fā)生于甲狀腺大部切除術后48小時內，是最危急的并發(fā)癥，因此在術后48小時內，護士最主要的觀察內容是呼吸。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，須立即進行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，結扎出血的血管，若呼吸仍無改善則立即行氣管切開。因此，術后病人床旁應常規(guī)放置氣管切開包和無菌手套。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術后當天給予病人便于吞咽的微溫流質飲食，過熱可使手術部位血管擴張，加重滲血。