A2型題

　　37.男，20歲，持續(xù)發(fā)熱7天于7月20日入院，伴畏寒、周身酸痛、乏力、鼻、食欲減退。體查：鞏膜明顯黃染，胸前區(qū)可見(jiàn)出血點(diǎn)，肝肋下1cm，脾未捫及。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 10×109/L，N 0.75，L 0.25，尿膽紅素+，尿膽原+，尿蛋白++，尿鏡檢WBC 0～3/HP，血清總膽紅素100 umol/L，ALT 150U/L，最可能的診斷是：

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.流行性出血熱

　　C.鉤體病

　　D.流行性感冒

　　E.革蘭陰性桿菌敗血癥

　　38.男，25歲，農(nóng)民，發(fā)熱、乏力、周身酸痛、食欲減退6天，眼黃2天于9月25日入院。體查：體溫38.7℃，結(jié)膜充血，鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 13×109/L，N 0.70，L 0.30，ALT128U/L，TBIL 62 umol/L, 尿蛋白+，尿鏡檢細(xì)胞少許。最可能的診斷是：

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.鉤體病

　　C.流行性出血熱

　　D.傷寒

　　E.瘧疾

　　39.鉤體病患者，肌注青霉素40萬(wàn)U 15分鐘后突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，血壓83/60 mmHg，呼吸急促，脈搏130次/分，雙肺可聞濕羅音。首先應(yīng)考慮哪種可能：

　　A.青霉素過(guò)敏反應(yīng)

　　B.鉤體病合并肺部感染

　　C.鉤體病合并瘧疾

　　D.青霉素治療后赫氏反應(yīng)

　　E.鉤體病合并敗血癥

　　40.男，30歲，農(nóng)民，8月7日入院。急起畏寒，高熱伴全身酸痛，乏力，病程第5天出現(xiàn)面色蒼白，心悸，煩躁不安，氣促，雙肺有干濕羅音，X線(xiàn)檢查有散在性片狀陰影，呈融合趨勢(shì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 14×109/L，N 0.78，L0.22，尿蛋白+，尿RBC0～5個(gè)/HP。最可能的診斷是：

　　A.流行性出血熱

　　B.大葉性肺炎

　　C.鉤體病

　　D.流行性感冒

　　E.傷寒并發(fā)支氣管肺炎

　　41.男，18歲，農(nóng)民，突起畏寒、高熱、頭痛、全身酸痛3天，于8月6日入院。體查：體溫39.5℃，脈搏110次/分，神志欠清，結(jié)膜充血，頸有抵抗感，左側(cè)腹股溝可捫及一直徑1.5cm大的淋巴結(jié)，雙腓腸肌壓痛特別明顯，克氏征(+)，巴氏征(-)。血象：WBC 13×109/L，N 0.78，L0.22。腦脊液：壓力增高，蛋白0.6g/L，WBC300 ×106/L，以淋巴細(xì)胞為主。尿蛋白+，紅細(xì)胞少許。最可能的診斷是：

　　A.流行性腦脊髓膜炎

　　B.流行性乙型腦炎

　　C.鉤體病

　　D.中毒性菌痢

　　E.結(jié)核性腦膜炎

　　42.某班學(xué)生7月25日到農(nóng)村收割水稻，8月1日至8月5日連續(xù)有7名學(xué)生發(fā)病，均有發(fā)熱、畏寒、乏力、周身酸痛、小腿痛，重者不能行走，結(jié)膜充血，2人輕咳，痰中帶血絲，3人腹股溝淋巴結(jié)腫大。體查：WBC(7～13)×109/L，尿蛋白微量至+。最可能的診斷是：

　　A.流行性感冒

　　B.流行性出血熱

　　C.鉤體病

　　D.沙門(mén)菌屬感染

　　E.支氣管肺炎

　　43.男，40歲，農(nóng)民，因畏寒、發(fā)熱、乏力、周身酸痛4天，呼吸困難、吐血痰1天于8月15日入院。體查：體溫39.4℃，脈搏132次/分，呼吸36次/分，結(jié)膜充血，右側(cè)腹股溝可捫及一1.5×2.0cm大的淋巴結(jié)，有壓痛，雙肺均可聞及較大的濕羅音。血象：WBC 12×109/L，N 0.75，L0.25。尿蛋白+，鏡檢紅白細(xì)胞少許。下列哪項(xiàng)處理較為合適：

　　A.青霉素+度冷丁+氫化可的松+西地蘭

　　B.青霉素+安定+氫化可的松+西地蘭

　　C.青霉素+異丙嗪+氫化可的松+止血敏

　　D.青霉素+異丙嗪+西地蘭+止血敏

　　E.青霉素+氫化可的松+西地蘭+止血敏

　　44.女，30歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、全身酸痛、乏力5天于9月1日入院。體查：結(jié)膜明顯充血，腓腸肌壓痛，心肺(-)，肝脾未及。血象：WBC 9×109/L，N 0.70，L0.30。尿蛋白微量，鉤體顯凝試驗(yàn)(-)。下列哪項(xiàng)治療較為正確：

　　A.青霉素G 40萬(wàn)U，肌注，每天3次

　　B.青霉素G 首劑160萬(wàn)U，肌注，，然后改40萬(wàn)U，每天3次

　　C.青霉素G首劑480萬(wàn)U ，快速靜滴，然后改40萬(wàn)U，肌注，每天2～3次

　　D.四環(huán)素0.5g，，每天4次

　　E.慶大霉素8萬(wàn)U，肌注，每天3次

　　45.男，32歲，農(nóng)民，畏寒、發(fā)熱，周身酸痛、乏力2天，結(jié)膜充血。血象：WBC 12×109/L，N 0.75，L0.25。尿蛋白微量，鏡檢紅白細(xì)胞少許。肌注青霉素G 80萬(wàn)U，半小時(shí)后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫39.8℃，2小時(shí)后大汗、熱退。最可能的診斷是：

　　A.流行性感冒

　　B.上呼吸道感染

　　C.鉤體病

　　D.支氣管肺炎

　　E.流行性出血熱

　　46.男，30歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、周身酸痛、極度乏力2天，呼吸困難半天入院。體查：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓100/70 mmHg，急性重病容，結(jié)膜充血，雙肺可聞及濕羅音，腓腸肌有壓痛。血象：WBC 12×109/L，N 0.80，L0.20。尿蛋白+。下列哪項(xiàng)措施不妥當(dāng)：

　　A.抽血培養(yǎng)

　　B.大劑量青霉素

　　C.異丙嗪鎮(zhèn)靜

　　D.氫化可的松靜滴

　　E.西地蘭靜推

　　47.男，28歲，農(nóng)民，畏寒，發(fā)熱，乏力，身痛，發(fā)病后第6天出現(xiàn)黃疸且持續(xù)加深，同時(shí)出現(xiàn)尿少和黑便，煩躁。體查：鞏膜深度黃染，肝右肋下1.5cm，壓痛，脾未捫及，血清總膽紅素150 umol/L，ALT>200U，尿蛋白++，顯凝試驗(yàn)1:400(+)，正確的處理方案是：

　　A.青霉素+洛賽克+輸新鮮血漿+肝腦清

　　B.青霉素+洛賽克+安定+維生素K

　　C.青霉素+度冷丁+維生素K +輸新鮮血

　　D.青霉素+洛賽克+維生素K +苯巴比妥

　　E.青霉素+洛賽克+氯丙嗪+異丙嗪

　　48.某地區(qū)8月中旬有一批青壯年視力障礙，追溯于1個(gè)月前，因當(dāng)?shù)乇┯瓿蔀?zāi)，這些患者均為軍人，曾參加過(guò)抗洪搶險(xiǎn)工作，疑為鉤體所致，為了明確診斷最好的檢查是：

　　A.眼底檢查

　　B.送血培養(yǎng)+藥敏

　　C.乳膠凝集試驗(yàn)

　　D.顯凝試驗(yàn)

　　E.間接熒光抗體染色

　　49.男，23歲，農(nóng)民，稽留高熱4天，伴畏寒、頭痛、身痛。體查：體溫39.7℃，鞏膜可疑黃染，結(jié)合膜充血，腋下可見(jiàn)出血點(diǎn)，肝右肋下1.5cm，腹股溝可捫及蠶豆、黃豆大淋巴結(jié)3~5個(gè)，血象：WBC 14.2×109/L，N 0.80，L 0.20，尿膽紅素+，尿膽原+，TBIL 25umol/L，ALT104U�；颊呓�1個(gè)月來(lái)每日在小河游泳一次，本例診斷可能為：

　　A.敗血癥

　　B.傷寒

　　C.鉤端螺旋體病

　　D.瘧疾

　　E.病毒性肝炎，急性黃疸型

　　50.男，25歲，因高熱、全身肌肉疼痛7天，尿黃3天，于8月5日入院。體查：眼結(jié)合膜充血，鞏膜輕度黃染。肝右肋下1.5cm，血象：WBC 8.9×109/L，N 0.70，尿蛋白+，TBIL 62umol/L，ALT140U，肥達(dá)反應(yīng)：O 1:40，H 1:320，顯凝試驗(yàn)1:400;外斐反應(yīng)：OX19 1:40，根據(jù)以上資料考慮那種疾�。�

　　A.斑疹傷寒

　　B.病毒性急性黃疸型甲型肝炎

　　C.鉤端螺旋體病

　　D.腎綜合征出血熱

　　E.傷寒

　　51.男，54歲，農(nóng)民，因畏寒，發(fā)熱，全身痛4天，8月6日在堅(jiān)持勞動(dòng)過(guò)程中突感呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。診斷為鉤體病肺大出血先兆患者，血壓 80/56mmHg，此時(shí)除臥床休息、抗生素及鎮(zhèn)靜劑治療外，最重要的處理還有：

　　A.止血?jiǎng)?/p>

　　B.輸血

　　C.氫化可的松

　　D.升壓藥

　　E.垂體后葉素

　　52.男，41歲，農(nóng)民，左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)音困難6天，無(wú)頭痛，無(wú)意識(shí)障礙或精神異常。體查：左側(cè)上下肢肌力Ⅱ度，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)淺，伸舌向右偏，腦膜刺激征陰性，巴氏征可疑，血象：WBC 12.2×109/L，N 0.78，患者于1個(gè)月前曾發(fā)熱7天，當(dāng)?shù)赜蓄?lèi)似發(fā)熱病人流行。本例最可能的診斷是：

　　A.結(jié)核性腦膜炎

　　B.腦栓塞

　　C.顱內(nèi)腫瘤

　　D.散發(fā)性病毒性腦炎

　　E.鉤體病并發(fā)閉塞性腦動(dòng)脈炎