【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】屬于長期醫(yī)囑的是

　　A.血常規(guī)

　　B.體溫過高

　　C.氧氣吸入prn

　　D.地西泮5mgsos

　　E.地高辛0.25mgqd

　　【答案及解析】本題選E

　　長期醫(yī)囑：由醫(yī)生寫在醫(yī)囑本上或直接開寫在長期醫(yī)囑單上，注明日期和時間。護(hù)士執(zhí)行后在醫(yī)囑本上打藍(lán)鉤并填寫執(zhí)行時間，在護(hù)士簽名欄內(nèi)簽全名。

　　試題來源：考試網(wǎng)2020年主管護(hù)師考試題庫在線體驗

　　長期醫(yī)囑是指執(zhí)行兩次以上的定期醫(yī)囑，有效時間在24h以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時間后失效。長期醫(yī)囑單包括患者姓名，科別，住院病號或病案號，頁碼，起始日期和時間，長期醫(yī)囑內(nèi)容，停止日期和醫(yī)師簽名，執(zhí)行時間，執(zhí)行護(hù)士簽名。在這個時間都是具體到分鐘的時間。

　　臨時醫(yī)囑也就是您說的(短期醫(yī)囑)是指一次完成的醫(yī)囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時用藥，有效時間在24小時內(nèi)。臨時醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、護(hù)士簽名等。

　　長期備用醫(yī)囑(prn)按長期醫(yī)囑處理，但在執(zhí)行單上須注明“prn”字樣，并無須注明執(zhí)行的具體時間，以與長期醫(yī)囑區(qū)別。每當(dāng)必要時執(zhí)行后，在醫(yī)囑記錄單的臨時醫(yī)囑欄內(nèi)記錄1次，以供下一班參考。

　　臨時備用醫(yī)囑(sos)日間的備用醫(yī)囑僅于日間有效，如日間未用，至下午7時自動失效;夜間的備用醫(yī)囑僅于夜間有效，如夜間未用，至次晨7時自動失效。取消時由護(hù)士在原醫(yī)囑上用紅鋼筆寫“未用”二字，并在執(zhí)行者欄內(nèi)簽全名。臨時備用醫(yī)囑執(zhí)行后，按臨時醫(yī)囑處理。即在12小時內(nèi)有效，必要時使用，只執(zhí)行1次，過期尚未執(zhí)行即失效。

　　【外科護(hù)理學(xué)】女性，54歲，膽源性胰腺炎發(fā)作數(shù)次，對預(yù)防其胰腺炎再次發(fā)作的最有意義的措施是

　　A.注意飲食衛(wèi)生

　　B.服用抗生素

　　C.經(jīng)常服用消化酶

　　D.治療膽道疾病

　　E.控制血糖

　　【答案及解析】本題選D

　　胰腺炎只在非手術(shù)治療的時候服用胰酶抑制劑，一直胰酶的合成。手術(shù)后不需要服用消化酶。

　　預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)該做到：

　　一、忌酒：酒精是引起胰腺炎的主要病因之一，胰腺炎病人出院后應(yīng)禁飲酒。

　　二、忌暴飲暴食：飲食宜清淡、易消化，忌煎炸、油膩及刺激性食物。

　　三、膽道疾病在我國是胰腺炎的最主要病因之一，因此應(yīng)積極治療膽道疾病。是最有意義的措施。

　　四、一些藥物，如速尿、利尿酸、消炎痛、口服避孕藥等，易誘發(fā)胰腺炎，應(yīng)避免使用，有病應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院治療，避免自行服藥，以免引起嚴(yán)重后果。

　　五、出院后4～6周，避免進(jìn)行重的體力勞動及過度疲勞。

　　六、出院后應(yīng)定期到門診復(fù)查，一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院求治，以免延誤治療時機(jī)。

　　【外科護(hù)理學(xué)】門腔靜脈吻合術(shù)的首要目的是

　　A.減少腹水形成

　　B.降低門靜脈的壓力

　　C.消除脾功能亢進(jìn)

　　D.改善肝功能

　　E.阻斷側(cè)支循環(huán)

　　【答案及解析】本題選B

　　門腔靜脈吻合術(shù)：選擇肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管吻合，使壓力較高的門靜脈系血液直接分流到腔靜脈中去，降低門靜脈壓力。

　　應(yīng)用較廣泛的有4種：即脾腎靜脈分流術(shù)，門腔靜脈分流術(shù)，脾腔靜脈分流術(shù)，腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)。

　　優(yōu)點：效果好，能有效地降低門靜脈壓力，再出血率低。

　　缺點：①阻斷了門靜脈血直接入肝，加重了肝的缺氧，又使門靜脈血中所含的肝營養(yǎng)因子不能入肝，從而加重了肝損害。②來自腸道的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不經(jīng)肝臟直接人腔靜脈，進(jìn)入周身循環(huán)，影響大腦的能量代謝，從而可引起肝性腦病，可誘發(fā)肝昏迷。③手術(shù)死亡率及術(shù)后再出血率也較高。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】小兒肥胖癥的正確飲食結(jié)構(gòu)

　　A.以蛋白為主

　　B.以碳水化合物為主

　　C.以脂肪為主

　　D.以纖維素為主

　　E.以維生素和礦物質(zhì)為主

　　【答案及解析】本題選B

　　要使任何肥胖兒體重減輕就必須限制飲食，使患兒每日攝人的能量低于機(jī)體消耗總能量。因此飲食管理極為重要。飲食管理的原則如下：

　　(1)滿足基本營養(yǎng)及生長發(fā)育的需要。飲食構(gòu)成以碳水化合物為主的高蛋白、低脂肪食物。其中蛋白質(zhì)供給能量占30%～35%，脂肪供給能量占20%～25%，碳水化合物供給能量占40%～45%.

　　(2)宜選用熱量少、體積大的食物，以滿足患兒的食欲，不致引起饑餓的痛苦。如綠葉菜、蘿卜、豆腐等。進(jìn)餐次數(shù)不宜過少，必要時，兩餐之間可供低熱量的點心。每餐進(jìn)食的量應(yīng)合理。

　　(3)體重不宜驟減。最初控制體重增加，以后使體重逐漸下降。當(dāng)降至該年齡正常值以上10%左右時，不再嚴(yán)格限制飲食。

　　(4)注意補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。

　　(5)根據(jù)上述原則，食品應(yīng)以瘦肉、魚、禽蛋、豆類及其制品、蔬菜、水果為主，限制脂肪攝入量。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】4歲男孩，嬰兒期開始發(fā)現(xiàn)紫紺，逐漸加重，有昏厥及抽搐史。查體：胸骨左緣第3肋間有Ⅱ級收縮期雜音，P2減弱，有杵狀指。最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動脈狹窄

　　【答案及解析】本題選D

　　法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為青紫，有些在生后不久即有青紫。青紫常見于唇、球結(jié)合膜、口腔黏膜、耳垂、指(趾)等處明顯。由于血氧含量下降，稍一活動，如吃奶、哭鬧、活動等，即可出現(xiàn)氣急和青紫加重�；純憾嘤卸拙岚Y狀，每于行走或活動時因氣急而主動下蹲片刻。由于患兒長期缺氧，致使指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張增生，局部軟組織和骨組織也增生肥大，隨后指(趾)末端膨大如鼓槌狀，稱為杵狀指(趾)。少數(shù)患兒由于腦缺氧可有頭暈、頭痛。嬰兒有時在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。嚴(yán)重者可引起突然暈厥、抽搐，這是由于在肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一過性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重所致，稱腦缺氧發(fā)作。此外，可因紅細(xì)胞增加，血液黏稠度高，血流變慢可引起腦血栓，若為細(xì)菌性血栓，則易形成腦膿腫。

　　體檢：患兒體格發(fā)育落后，心前區(qū)可隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音，一般以第3肋間最響，其程度取決于肺動脈狹窄程度。狹窄重，流經(jīng)肺動脈的血液少，雜音則輕而短。肺動脈第二音減弱或消失。

　　【外科護(hù)理學(xué)】胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.腹痛、腹脹

　　B.進(jìn)行性黃疸

　　C.食欲不振

　　D.消化不良

　　E.乏力消瘦

　　【答案及解析】本題選B

　　胰頭的腫塊壓迫膽總管胰內(nèi)段，造成膽汁的淤滯，所以患者會發(fā)生進(jìn)行性阻塞性黃疸，出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染，皮膚瘙癢，尿液顏色加深，如濃茶色，糞便顏色變淺，通常為白陶土色。晚期的胰腺癌的腸系膜上動脈周圍可見到腫大的淋巴結(jié)，整個小腸的血供是由腸系膜上動脈提供的，患者可以出現(xiàn)壞死性腸梗阻。另外，胰腺的腫瘤還可以推壓或侵犯鄰近的血管及器官，這也是造成腸梗阻的原因。

　　胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。

　　1.上腹疼痛、不適：是常見的首發(fā)癥狀。早期因胰管梗阻致管腔內(nèi)壓增高，出現(xiàn)上腹不適，或隱痛、鈍痛、脹痛。少數(shù)(約15%)病人可無疼痛。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背部放射，致不能平臥，常呈卷曲坐位，通宵達(dá)旦，影響睡眠及飲食。

　　試題來源：考試網(wǎng)2020年主管護(hù)師考試題庫在線體驗

　　2.黃疸：是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。癌腫距膽總管區(qū)越近，黃疸出現(xiàn)越早。疸道梗阻越完全，黃疸越深。大部分病人出現(xiàn)黃疸時已屬中晚期。伴皮膚瘙癢，久之可有出血傾向。小便深黃，大便呈陶土色。

　　3.消化道癥狀：如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)消化道梗阻或消化道出血。

　　4.消瘦和乏力：病人因飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等造成消瘦、乏力、體重下降，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。