第三十一章 胸部損傷病人的護理

　　1、反常呼吸常發(fā)生于

　　A、單根肋骨骨折

　　B、多根肋骨單處骨折

　　C、多根肋骨多處骨折

　　D、單根肋骨單處骨折

　　E、胸壁軟組織損傷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　多根肋骨多處骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐后軟化，在呼吸時胸膜腔腹壓增高，軟化胸壁向內(nèi)塌陷，呼氣時胸膜腔負壓減小，軟化胸壁向外凸出，形成反常呼吸運動，這類胸廓又稱連伽胸。

　　2、最易骨折的肋骨是

　　A、第1、2肋

　　B、第2、3肋

　　C、第8～10肋

　　D、第4～7肋

　　E、第11、12肋

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　第1～3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護，不易發(fā)生骨折;第4～7肋骨長而薄，最易折斷;第8～10肋骨前段肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，第11～12肋前段游離，彈性都較大，均不易折斷。

　　3、導致血胸最常見的原因是

　　A、胸壁及肋間血管破裂

　　B、肺組織破裂

　　C、肺動靜脈出血

　　D、上腔靜脈出血

　　E、心臟破裂

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胸腔積血主要來源于胸壁及肋間血管破裂。

　　試題來源：考試網(wǎng)2020年主管護師考試題庫在線體驗

　　4、手法檢查肋骨骨折的可靠措施是

　　A、有直接和間接壓痛

　　B、局部腫脹

　　C、局部痛覺過敏

　　D、局部皮下氣腫

　　E、局部瘀斑或皮下出血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肋骨骨折患者受傷的胸壁有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，按壓骨折遠端時，疼痛會傳導到骨折斷端。其他選項均不是肋骨骨折的特征性改變，可排除。故選A。

　　5、閉合性單根肋骨骨折可取的處理方法是

　　A、寬膠布固定

　　B、厚敷料加壓包扎

　　C、肋骨牽引

　　D、胸腔閉式引流

　　E、穿刺排氣減壓

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　選項B、C適用于閉合性多根多處肋骨骨折;選項D、E適用于肋骨骨折合并氣胸者;單根肋骨骨折的斷端有上、下完整的肋骨和肋間肌支持，較少移位，治療的重點是止痛、固定和防止并發(fā)癥�？捎眯乇谫N大號傷藥膏或用寬肢布固定胸壁。

　　6、肝破裂合并開放性氣胸的首選處理是

　　A、補液

　　B、輸血

　　C、應用抗生素

　　D、剖腹探查止血

　　E、處理氣胸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　多處臟器損傷時應先處理危及生命的損傷。開放性氣胸會導致嚴重呼吸循環(huán)障礙，首先患者胸膜腔與大氣直接相通，導致患側肺被壓縮而萎陷，引起嚴重呼吸困難;同時兩側胸膜腔壓力不等可導致縱隔隨呼吸左右擺動，影響靜脈回流，導致循環(huán)功能嚴重障礙，因此處理時應首先使開放氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。其他選項均不是首要措施，故答案選E。

　　7、留置胸膜腔引流管的目的不包括

　　A、排出積氣

　　B、排出積液、積血

　　C、促進肺盡早復張

　　D、平衡縱隔兩側的壓力

　　E、便于觀察病情

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　留置胸膜腔引流管目的是：①引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體;②重建胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置;③促進肺的膨脹。

　　8、留置胸膜腔閉式引流管的病人出現(xiàn)引流管脫出，首先要

　　A、給病人吸氧

　　B、立即報告醫(yī)生

　　C、急送手術室處理

　　D、把脫出的引流管重新插入

　　E、用無菌凡士林紗布、厚層紗布封閉引流口

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胸腔閉式引流裝置需要保持密閉，若引流管脫出，應及時封閉傷口以免氣體進入。

　　9、拔除胸膜腔閉式引流管時，應囑病人

　　A、正常深呼吸

　　B、深吸氣后屏氣

　　C、深呼氣后屏氣

　　D、淺呼氣后屏氣

　　E、淺吸氣后屏氣

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　試題來源：考試網(wǎng)2020年主管護師考試題庫在線體驗

　　在拔管時先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。

　　10、閉合性胸部損傷提示出現(xiàn)心臟壓塞征象不包括

　　A、頸靜脈怒張

　　B、靜脈壓降低

　　C、脈搏微弱

　　D、動脈壓降低

　　E、心音遙遠

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　閉合性胸部損傷致心臟破裂病人除出現(xiàn)低血容量征象外，還可伴有頸靜脈怒張和Beck三聯(lián)征：①靜脈壓升高;②脈搏微弱，心音遙遠;③動脈壓降低，甚至難以測出。