三、A3/A4

　　1、某初產(chǎn)婦，孕36周，近幾天來頭痛，眼花，伴視物模糊1d，今突然全身抽搐1次，急診入院。檢查神志尚清，血壓160/110mmHg，LOA(左枕前)，胎心140次/min。

　　【正確答案】：

　　<1>、下列正確的處理措施是

　　A.靜脈滴注硫酸鎂同時(shí)，立即準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)

　　B.縮宮素引產(chǎn)

　　C.控制抽搐，穩(wěn)定病情，至37周終止妊娠

　　D.靜脈滴注硫酸鎂并積極控制抽搐，病情控制后6～12h終止妊娠

　　E.積極治療，24h內(nèi)行剖宮產(chǎn)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：該產(chǎn)婦出現(xiàn)了子癇，多數(shù)情況子癇發(fā)作者往往在發(fā)作后自然臨產(chǎn)。如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后24～48h引產(chǎn)，或子癇病人經(jīng)藥物控制后6～12h，需考慮終止妊娠。護(hù)士做好終止妊娠的準(zhǔn)備。

　　<2>、引起子癇抽搐的主要病理變化是

　　A.顱內(nèi)腦組織散在出血點(diǎn)

　　B.顱內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，腦水腫

　　C.血鈣水平低

　　D.代謝性酸中毒

　　E.胎盤毒素

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：妊娠高血壓綜合征基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣。小動(dòng)脈痙攣造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。全身各組織器官因缺血、缺氧而受到不同程度損害，嚴(yán)重時(shí)腦的病理生理變化可導(dǎo)致抽搐、昏迷。

　　2、患者女性，34歲。初次懷孕，孕16周出現(xiàn)心慌、氣短，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能Ⅱ級(jí)。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測孕期經(jīng)過等，目前孕37周，自然臨產(chǎn)。

　　【正確答案】：

　　<1>、該產(chǎn)婦在分娩期應(yīng)注意的問題，不包括

　　A.常規(guī)吸氧

　　B.胎盤娩出后，腹部放置10kg砂袋

　　C.注意保暖

　　D.注意補(bǔ)充營養(yǎng)

　　E.采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，持續(xù)24小時(shí)。

　　<2>、該產(chǎn)婦的最佳體位是

　　A.平臥位

　　B.右側(cè)臥位

　　C.左側(cè)臥位

　　D.半臥位

　　E.隨意臥位

　　【正確答案】：D

　　<3>、該產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期護(hù)理，正確的是

　　A.產(chǎn)后第1天最容易發(fā)生心衰

　　B.為了早期建立母子感情，不要讓別人幫忙

　　C.積極下床活動(dòng)，防止便秘

　　D.為避免菌群失調(diào)，不能使用抗生素治療

　　E.住院觀察2周

　　【正確答案】：A

　　3、某孕婦，妊娠30周，來院進(jìn)行產(chǎn)前檢查復(fù)診，胎兒左枕前位，骨盆各徑線正常，血壓、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

　　【正確答案】：

　　<1>、此時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)教會(huì)孕婦

　　A.膝胸臥位糾正胎位

　　B.自我胎動(dòng)計(jì)數(shù)

　　C.控制體重

　　D.均衡飲食

　　E.監(jiān)測血壓

　　【正確答案】：B

　　<2>、孕婦需立即就診的情況是

　　A.體重每周增加0.4kg

　　B.長時(shí)間仰臥位后有輕度頭暈

　　C.12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)小于10次

　　D.呼吸18次/分鐘

　　E.自測心率86次/分

　　【正確答案】：C

　　<3>、護(hù)士發(fā)現(xiàn)該孕婦乳頭凹陷，應(yīng)

　　A.經(jīng)常按摩乳房

　　B.每日擦洗乳頭

　　C.盡快手術(shù)糾正

　　D.盡早提牽乳頭

　　E.不予處理

　　【正確答案】：D

　　4、劉女士，54歲，外陰瘙癢2個(gè)月，有血性分泌物，外陰呈菜花狀。

　　【正確答案】：

　　<1>、劉女士初步診斷為

　　A.陰道炎癥

　　B.陰道感染

　　C.外陰癌

　　D.子宮頸癌

　　E.子宮肌瘤

　　【正確答案】：C

　　<2>、患者主要的治療原則

　　A.抗生素治療

　　B.陰道灌洗

　　C.放療

　　D.化療

　　E.手術(shù)治療

　　【正確答案】：E

　　<3>、患者的護(hù)理措施不正確的是

　　A.術(shù)前一周給予1：5000高錳酸鉀溶液坐浴

　　B.腹股溝傷口加壓包扎24小時(shí)

　　C.5～7天后拔除尿管

　　D.術(shù)后遵醫(yī)囑堅(jiān)持放化療

　　E.保持局部干燥，手術(shù)后第2天即用支架支起蓋被，以利通風(fēng)

　　【正確答案】：A

　　5、孕婦，妊娠合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，孕期應(yīng)用口服潑尼松治療，于孕40周行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后第5天失眠，情緒低落、無食欲、反應(yīng)遲鈍。

　　【正確答案】：

　　<1>、此時(shí)考慮該產(chǎn)婦最有可能的診斷是

　　A.藥物不良反應(yīng)

　　B.產(chǎn)褥感染

　　C.產(chǎn)后抑郁

　　D.希恩綜合征

　　E.產(chǎn)后出血

　　【正確答案】：C

　　<2>、對(duì)于該患者，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A.耐心地進(jìn)行心理治療，必要時(shí)給予藥物治療

　　B.不予處理，可自然緩解

　　C.觀察病情變化，監(jiān)測患者血壓

　　D.給予敏感抗生素治療

　　E.停服糖皮質(zhì)激素類藥物，繼續(xù)觀察

　　【正確答案】：A

　　6、28歲初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后靜脈滴注縮宮素，破膜后不久突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、數(shù)分鐘后死亡。

　　【正確答案】：

　　<1>、患者最初階段采取的治療措施是

　　A.立即取半臥位，加壓給氧

　　B.首先抗過敏處理

　　C.補(bǔ)充凝血因子

　　D.應(yīng)用利尿劑

　　E.治療腎衰竭

　　【正確答案】：A

　　<2>、產(chǎn)科處理措施錯(cuò)誤的是

　　A.第一產(chǎn)程發(fā)病者應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

　　B.在第二產(chǎn)程發(fā)病者可根據(jù)情況經(jīng)陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩

　　C.對(duì)一些無法控制的子宮出血可考慮同時(shí)行子宮切除術(shù)

　　D.發(fā)生羊水栓塞時(shí)如正在滴注縮宮素應(yīng)立即吸氧搶救

　　E.中期妊娠鉗刮術(shù)中發(fā)生者應(yīng)立即終止手術(shù)，進(jìn)行搶救

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：發(fā)生羊水栓塞時(shí)如正在滴注縮宮素應(yīng)立即停止。

　　<3>、對(duì)于疾病的預(yù)防描述錯(cuò)誤的是

　　A.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意誘發(fā)因素

　　B.人工破膜宜在宮縮的持續(xù)期

　　C.有宮縮過強(qiáng)時(shí)，可適當(dāng)考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

　　D.子宮切開后及時(shí)吸凈羊水再娩出胎兒

　　E.加強(qiáng)宮縮時(shí)，必須有專人守候觀察

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：人工破膜宜在宮縮的間歇期。

　　7、產(chǎn)婦自然分娩后第3天，體溫39℃，雙側(cè)腰部疼痛、惡心、嘔吐，周身酸痛，同時(shí)伴有排尿未盡感及膀胱刺激癥狀。

　　【正確答案】：

　　<1>、此患者最可能的診斷是

　　A.膀胱炎

　　B.腎盂腎炎

　　C.急性外陰炎

　　D.急性陰道炎

　　E.急性子宮內(nèi)膜炎

　　【正確答案】：B

　　<2>、引起患者感染的病原體絕大部分為

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.變形桿菌

　　C.乳酸菌

　　D.大腸埃希菌

　　E.假絲酵母菌

　　【正確答案】：D

　　8、女性，26歲，孕3產(chǎn)0，自然流產(chǎn)2次，因停經(jīng)50d，陰道出血3d，以先兆流產(chǎn)入院。入院后第3天，腹痛加劇，陰道出血增多，如廁時(shí)有組織物排出，但陰道出血仍不止。

　　【正確答案】：

　　<1>、該患者目前的診斷是

　　A.難免流產(chǎn)

　　B.不全流產(chǎn)

　　C.完全流產(chǎn)

　　D.稽留流產(chǎn)

　　E.習(xí)慣性流產(chǎn)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：不全流產(chǎn)是由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，影響子宮收縮，可致陰道出血持續(xù)不止，嚴(yán)重時(shí)引起出血性休克。

　　<2>、患者此時(shí)應(yīng)

　　A.臥床休息

　　B.應(yīng)用縮宮素

　　C.不需特殊處理

　　D.抗生素治療

　　E.吸宮術(shù)清除宮腔殘留組織

　　【正確答案】：E

　　9、患者女性，38歲，初產(chǎn)婦。因胎動(dòng)明顯減少1日入院。體格檢查示:血壓95/65mmHg，脈率110次/分，胎膜已破，胎兒左枕前位，頭先露S+2，胎心率100次/分。胎心檢測提示多個(gè)晚期減速，宮體壓痛，宮口開大3cm。詢問病史了解到:24小時(shí)前有大量清亮液體從陰道流出，8小時(shí)前開始規(guī)律宮縮痛。血常規(guī)提示:白細(xì)胞18×109/L，中性粒細(xì)胞0.95×109/L，淋巴細(xì)胞0.05×109/L。

　　【正確答案】：

　　<1>、對(duì)于患者的診斷，錯(cuò)誤的是

　　A.胎膜早破

　　B.高齡產(chǎn)婦

　　C.產(chǎn)時(shí)感染

　　D.先兆子宮破裂

　　E.胎兒窘迫

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：無先兆子宮破裂征象。

　　<2>、此時(shí)采用的處理方法不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.靜滴廣譜抗生素

　　B.靜注縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展

　　C.吸氧

　　D.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E.靜滴10%葡萄糖+維生素C

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：不應(yīng)靜注縮宮素，以免加重胎兒窘迫。

　　<3>、2小時(shí)后，再次測得患者體溫40℃，心率130次/分，血壓65/40mmHg，子宮壓痛明顯，下腹部存在輕度反跳痛，正確的處理是

　　A.使用腎上腺皮質(zhì)激素抗休克

　　B.靜滴甲硝唑抗感染

　　C.使用喹諾酮類抗生素抗感染

　　D.抗感染的同時(shí)輸注入血白蛋白

　　E.抗休克抗感染的同時(shí)剖宮產(chǎn)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)應(yīng)積極抗感染、抗休克治療。

　　<4>、緊急剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦腹部放置引流管，此時(shí)處置項(xiàng)目不包括

　　A.給予大劑量糖皮質(zhì)激素

　　B.左側(cè)臥位，間斷吸氧

　　C.大劑量廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用

　　D.物理降溫

　　E.輸注新鮮血液

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：產(chǎn)后不宜進(jìn)行物理降溫。

　　10、患者女性，30歲。孕1產(chǎn)0。1周前家中分娩一足月巨大兒，分娩歷時(shí)24小時(shí)，3天前出現(xiàn)不能控制的陰道溢液。

　　【正確答案】：

　　<1>、該患者最可能的診斷為

　　A.膀胱陰道瘺

　　B.尿道陰道瘺

　　C.輸尿管陰道瘺

　　D.膀胱宮頸瘺

　　E.直腸陰道瘺

　　【正確答案】：A

　　<2>、為明確診斷需做的檢查是

　　A.亞甲藍(lán)試驗(yàn)

　　B.靛胭脂試驗(yàn)

　　C.B超檢查

　　D.排泄性尿路造影

　　E.腎顯像

　　【正確答案】：A

　　四、B

　　1、A.原發(fā)性閉經(jīng)

　　B.繼發(fā)性閉經(jīng)

　　C.原發(fā)性痛經(jīng)

　　D.圍絕經(jīng)期綜合征

　　E.黃體功能不足

　　【正確答案】：

　　<1>、患者，女性，19歲。月經(jīng)尚未來潮

　　【正確答案】：A

　　<2>、患者，女性，23歲。13歲初潮，1年前發(fā)熱后月經(jīng)再未來潮

　　【正確答案】：B

　　<3>、患者，女性，33歲。分娩后3個(gè)月開始月經(jīng)周期縮短，但周期尚規(guī)律

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：因?yàn)榉置浜髬D女容易因下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導(dǎo)致黃體功能不足。故選E。

　　<4>、患者，女性，48歲。近3個(gè)月來月經(jīng)紊亂，伴有陣發(fā)性潮熱

　　【正確答案】：D

　　2、A.pH7.25～7.35

　　B.pH4.0～4.7

　　C.pH7.0～7.5

　　D.pH4.5～5.5

　　E.pH5.2～6.6

　　【正確答案】：

　　<1>、滴蟲適宜生長的陰道pH值

　　【正確答案】：E

　　<2>、假絲酵母菌感染的陰道pH值

　　【正確答案】：B

　　<3>、正常胎兒頭皮血pH值

　　【正確答案】：A

　　<4>、正常羊水的pH值

　　【正確答案】：C

　　<5>、正常陰道液的pH值

　　【正確答案】：D