答案部分

　　一、A1型題

　　1、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】本題考查慢性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制。慢性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制和病理類型不盡相同，但是起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥。導(dǎo)致病程慢性化的機(jī)制除免疫因素外，非免疫和非炎癥因素占有重要地位。僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致。所以選項C為正確答案。

　　2、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】本題考查蛋白尿的概念。每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg，或尿蛋白定性試驗持續(xù)陽性稱為蛋白尿。本題中選項D為大量蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)，與題干不符。選項A確實達(dá)到蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)，但是不知道其蛋白尿發(fā)生的頻度，因此也不是蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選項C與題目無關(guān)。選項E為尿蛋白的定性試驗，也應(yīng)有頻度才可以作為蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。故本題的答案為B。

　　3、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】本題考查尿毒癥的臨床表現(xiàn)。尿毒癥的心血管并發(fā)癥有心力衰竭、心律失常、心包炎等。該患者夜間睡眠中出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咳白色泡沫樣痰，查體發(fā)現(xiàn)雙肺底有濕啰音，提示出現(xiàn)急性左心衰竭。

　　4、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】本題考查腎盂腎炎的實驗室檢查。急性腎盂腎炎的典型尿液改變?yōu)槟撃�，鏡檢可以見到大量白細(xì)胞，白細(xì)胞管型是急性腎盂腎炎的特征性改變，另外還可以見到紅細(xì)胞。故本題的答案為E。

　　試題來源：2020年主管護(hù)師考試題庫在線體驗

　　5、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】本題考查慢性腎小球腎炎的護(hù)理措施。根據(jù)病史介紹，病人既往有慢性腎炎的病史，此次血尿、水腫和高血壓的癥狀加重，提示患者病情處于急性發(fā)作期。此時，患者必須臥床休息，以增加腎的血流，減輕腎的負(fù)擔(dān)，要避免勞累。故本題的答案為D。

　　6、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】本題考查泌尿系統(tǒng)感染的途徑和常見的泌尿系統(tǒng)檢查的方式。泌尿系統(tǒng)感染的最常見途徑是上行感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道黏膜受損的時候，尿道口周圍或黏附于尿道黏膜上的細(xì)菌就會上行侵襲膀胱和腎，造成感染。本題中選項A膀胱B超是患者憋尿后于體外做的檢查，不會造成泌尿系統(tǒng)感染。選項B放射性同位素檢查是將一定劑量的同位素注射于靜脈中，再根據(jù)其組織分布和排泄的情況做檢查，整個操作過程不會涉及尿路，故不會造成泌尿系統(tǒng)感染。選項C靜脈腎盂造影，顧名思義，也是將一定量的造影劑(多為碘制劑)注射于患者的靜脈中，然后通過X線片觀察腎的排泄情況，同樣不會涉及尿路，也不會造成尿路感染。選項D酚紅排泌試驗基本原理和上述檢查類似，不會造成泌尿系感染。只有E逆行腎盂造影，是在做膀胱鏡檢查時，將導(dǎo)管插入到輸尿管后注人造影劑，使腎盂和輸尿管顯影。首先該項檢查為逆尿液的排泄途徑進(jìn)行，其次在將導(dǎo)管插入到尿道的同時會對尿道黏膜造成一定的損傷，從而給細(xì)菌的侵襲創(chuàng)造了條件。因此答案為E。

　　7、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭的早期癥狀多不特異，最早、最常見的癥狀就是消化系統(tǒng)的癥狀，如納差、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如神情淡漠、嗜睡多于腎衰竭的晚期才出現(xiàn)。呼吸深大多見于慢性腎衰竭酸中毒時，也屬于晚期的癥狀。皮膚瘙癢和口腔的氨臭味也見于慢性腎衰竭的晚期患者。故本題的答案為C。

　　8、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人出現(xiàn)少尿、高血鉀的時候，會導(dǎo)致肌肉無力、心律失常，甚至心臟驟停。故高血鉀屬于慢性腎衰竭的急重癥，當(dāng)血鉀高于6.5mmol/L時，已屬于透析指征。所以，當(dāng)患者出現(xiàn)少尿、高血鉀的時候提示病情嚴(yán)重。貧血、食欲減退、水腫、低鈉和呼出尿臭味的氣體等，雖然也屬于慢性腎衰竭晚期的表現(xiàn)，但是均不會危及生命，所以不能提示病情嚴(yán)重。故本題的答案為A。

　　9、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭的早期癥狀并不明顯，到晚期尿毒癥期的時候，會出現(xiàn)明顯的累及全身各個系統(tǒng)的癥狀。消化系統(tǒng)會表現(xiàn)出納差、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)會出現(xiàn)記憶力障礙、失眠、煩躁等。呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重者會出現(xiàn)尿毒癥性肺炎。循環(huán)系統(tǒng)會出現(xiàn)尿毒癥性心肌病、心力衰竭、心律失常。皮膚會出現(xiàn)皮膚的瘙癢、尿素霜的沉積等。所以本題中選項A、B、C、D均為慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。根據(jù)美國國家腎臟病基金會制定的“腎臟病生存質(zhì)量指南”，根據(jù)腎小球的濾過率按腎功能的損害程度分為5期，其中第5期為腎衰竭期，GFR<15ml/min，相當(dāng)于尿毒癥期。選項E內(nèi)生肌酐清除率>50ml/min，尚處于氮質(zhì)血癥期。故本題的答案為E。

　　10、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】本題考查急性腎盂腎炎的診斷。診斷急性腎盂腎炎除了表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征外，具有診斷意義的是在新鮮尿沉渣鏡檢中見到大量自細(xì)胞，這種尿稱為膿尿。此外，就是做中段尿培養(yǎng)，細(xì)菌菌落計數(shù)>105/ml，則此種尿稱為菌尿，具有診斷意義。