消化系統(tǒng)疾病

　　容易：54. 55. 56.

　　普通：57.58. 59. 60. 61. 62.

　　較難：63. 64.65. 66

　　困難： 67. 68. 69. 70

　　54、7個月嬰兒發(fā)熱、嘔吐，水樣便，每天7～8次，已3天，于11月15日入院。體查：體溫38.5℃，輕度脫水貌，咽部充血，心、肺(-)，腸鳴音稍亢進。大便鏡檢脂肪球++。最可能的診斷為 ( D )

　　A、上呼吸道感染 B、生理性腹瀉

　　C、飲食性腹瀉 D、病毒性腹瀉

　　E、侵襲性細菌所致腸炎

　　55、5個月小兒因支氣管肺炎收住院已20天，住院期間用過數(shù)種抗生素，一度體溫正常，病情好轉(zhuǎn)，近2天又發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，大便腥臭呈暗綠色水樣，含粘液較多，鏡檢有大量膿細胞和G+球菌。最可能的診斷為 ( D )

　　A、真菌性腸炎 B、偽膜性腸炎

　　C、細菌性痢疾 D、金黃色葡萄球菌腸炎

　　E、致病性大腸桿菌腸炎

　　56、6個月患兒，重度營養(yǎng)不良，腹瀉10多天，大便呈蛋花湯樣，每天8～10次，量多，口渴不明顯，尿量極少，精神萎靡，皮膚彈性極差，可見花紋。應(yīng)考慮診斷為 ( D )

　　A、重度等張性脫水 B、中度等張性脫水

　　C、中度低滲性脫水 D、重度低滲性脫水

　　E、中度高滲性脫水

　　57、一嬰兒腹瀉，體重7kg，中度脫水，經(jīng)第一階段輸液失水糾正后，在繼續(xù)補液過程中出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡，心率140次/分，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，膝反射未引出。應(yīng)選用何種治療 ( D )

　　A、1.4%碳酸氫鈉20ml/kg靜滴

　　B、10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后緩慢靜注

　　C、2:1等張含鈉液20ml/kg靜注

　　D、10%氯化鉀注射液2～3ml/kg，以小于0.3%濃度加入液體中靜滴

　　E、3:2:1液體80ml/kg靜脈輸入

　　58、7個月女嬰嘔吐、水樣便2天，大便每天10次，高熱1天，汗多、進食少、尿少、口渴。體查：煩躁不安，肢溫，皮膚彈性差，心、肺(-)，膝反射亢進。補充累積損失量應(yīng)首選 ( C )

　　A、3:2:1液50～60ml/kg B、4:3:2液50～60ml/kg

　　C、1/3張液60～80ml/kg D、1/2張液60～80ml/kg

　　E、10%葡萄糖液60～80ml/kg

　　59、8個月嬰兒，腹瀉4天，尿很少，精神萎靡，呼吸深長，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率160次/分，心音低鈍，考慮診斷為 ( A )

　　A、重度脫水+酸中毒

　　B、中度脫水+酸中毒+心力衰竭

　　C、重度脫水+低鉀血癥

　　D、中度脫水+低鉀血癥

　　E、重度脫水+低鉀血癥+心力衰竭

　　60、患兒，腹瀉3天，精神萎靡，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少，測得二氧化碳結(jié)合力為11.2mmol/L，血鈉135 mmol/L，應(yīng)選用下列哪種液體(生理鹽水：葡萄糖：等滲堿)進行第一天輸液 ( B )

　　A、3：3：1 B、2：3：1 C、4：3;2

　　D、2：2：1 E、2：6;1

　　61、患兒，2歲。腹瀉1周，精神差，口渴與尿少不明顯，眼眶與前囟明顯凹陷，皮膚彈性較差，四肢偏涼，考慮診斷 ( B )

　　A、中度等滲性脫水 B、中度低滲性脫水

　　C、重度高滲性脫水 D、重度低滲性脫水

　　E、輕度低滲性脫水

　　62、患兒發(fā)熱、腹痛、腹瀉，大便每天5～6次，稀糊狀，鏡檢粘液增多，紅細胞15個/HP，白細胞+/HP，可見少量膿細胞，無包囊或蟲卵。下列哪種疾病可除外 ( B )

　　A、細菌性痢疾 B、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎

　　C、侵襲性大腸桿菌腸炎 D、阿米巴痢疾

　　E、急性壞死性腸炎

　　63、11月下旬門診來一個8個月男嬰，嘔吐腹瀉2天，伴發(fā)熱、流涕、打噴嚏，大便每天10次，水樣，每天嘔吐4～6次。體查：皮膚干燥，彈性差，口唇櫻紅，腹脹，腱反射減弱。大便鏡檢：WBC 0～1個/HP，RBC-/HP。下列治療措施中哪項不恰當 ( B )

　　A、暫停乳類喂養(yǎng)，代之以豆制代乳品

　　B、及時足量、足療程應(yīng)用抗G-桿菌的抗生素

　　C、根據(jù)脫水程度輸液

　　D、輸入堿性溶液糾正酸中毒

　　E、如有尿，靜脈補鉀濃度一般為0.2%

　　64、10個月人工喂養(yǎng)兒，腹瀉半個月，大便每天5～6次，近3天加重，每天達10多次，稀水樣，伴有嘔吐2～3次/天，無口渴，尿極少。體查：體溫38.5℃，體重4kg，精神萎靡，眼窩及前囟凹陷，哭聲低微、無淚，皮膚干燥發(fā)灰，四肢涼，心率160次/分，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱。下列診斷哪項不正確 ( D )

　　A、重型遷延性腹瀉 B、重度低滲性失水伴代謝性酸中毒

　　C、低鉀血癥 D、中毒性腸麻痹

　　E、重度營養(yǎng)不良

　　65、1歲患兒腹瀉3天，大便蛋花湯樣，每天20次，無膿血，尿少。查：體溫38.2℃，前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性極差，四肢涼，脈捫不清，大便常規(guī)脂肪球+，血清鈉125mmol/L，CO2CP6.75 mmol/L。第1天補液下列哪項不正確 ( D )

　　A、補液總量為150～180ml/kg B、補累積損失量用4:3:2液

　　C、前8個小時補總液量的1/2 D、首先用4%碳酸氫鈉20ml/kg擴容

　　E、擴容量應(yīng)從累積損失量中扣除

　　66、9個月女嬰，7kg，腹瀉2天，解蛋花湯樣大便，白天20多次，尿少，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性極差，脈細弱，CO2CP6.75mmol/L。前8小時補液下列哪項是錯誤的 ( C )

　　A、液體為第1天總量的1/2

　　B、首先用1.4%碳酸氫鈉液140ml擴容

　　C、擴容后選用3:2:1液600ml靜滴

　　D、補液速度為每小時8～10ml/kg

　　E、見尿補鉀按0.2%濃度補給

　　67、一嬰兒腹瀉，重度低滲性脫水，重度酸中毒，6小時內(nèi)無尿，四肢冷，脈細弱，心音低鈍，腹脹，雙膝腱反射未引出。下列處理哪項不正確 ( B )

　　A、第1小時用1.4%碳酸氫鈉20ml/kg給予擴容

　　B、擴容后其累積損失量按第1天總量的1/2補給

　　C、選用4:3:2液來補充累積損失量

　　D、擴容腎功能改善后按≤0.3%濃度立即補充氯化鉀

　　E、一般無需常規(guī)服用鈣劑

　　68、1歲半男嬰，體重10kg，腹瀉3天后體重減輕0.9kg，口渴，尿少，皮膚彈性差，四肢稍涼，CO2CP9.9mmol/L。下列輸液哪項是錯誤的 ( B )

　　A、第1天補液總量為120～150ml/kg

　　B、首先用2:1液200ml擴容

　　C、前8小時補累積損失量700ml

　　D、第一階段補液可選用3:2:1混合液

　　E、見尿補鉀，濃度<0.3%

　　69、1歲小兒，體重4.5kg，腹瀉伴重度脫水，對其靜脈補液中，下列處理哪項不正確 ( D )

　　A、第1天補液量比一般嬰兒腹瀉補液量少1/3

　　B、累積損失量補2/3張含鈉液

　　C、補鉀時間約1周左右

　　D、累積損失量于前8個小時內(nèi)補完

　　E、見尿補鉀

　　70、8個月男嬰，嘔吐腹瀉3天，無尿12小時，體溫37.8℃，嗜睡與煩躁交替，雙眼凹陷，口唇櫻紅干燥，皮膚彈性差，四肢冷，脈細弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減少，血象：Hb150g/L，WBC13×109/L，N 0.40，L 0.60。初步診斷嬰兒腹瀉伴 ( C )

　　A、重度脫水、代謝性酸中毒

　　B、中度低滲性脫水、代謝性酸中毒

　　C、重度脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒

　　D、敗血癥、感染性休克、代謝性酸中毒

　　E、重度高滲性脫水、代謝性酸中毒