二、A2

　　1、患者男性,30歲。既往有消化道潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛5小時(shí)，伴大汗淋漓、煩躁不安，服用制酸藥不能緩解，考慮有潰瘍病穿孔的可能。下列選項(xiàng)中最有助于判斷穿孔的體征是

　　A、腸蠕動(dòng)波

　　B、腸鳴音消失

　　C、腹式呼吸減弱

　　D、腹部叩診鼓音

　　E、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

　　2、患者男性，56歲。肝硬化病史5年，今日飲酒后突然大量嘔血，伴神志恍惚、四肢濕冷、血壓下降。該患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥為

　　A、自發(fā)性腹膜炎

　　B、心力衰竭

　　C、肝性腦病

　　D、腎功能衰竭

　　E、水、電解質(zhì)紊亂

　　3、張先生，患消化道潰瘍多年，今突然嘔血約800ml，入院后立即給予輸血，輸入10ml后患者主訴頭痛、發(fā)熱、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛伴胸悶、氣促。護(hù)士應(yīng)首先考慮患者發(fā)生了

　　A、發(fā)熱反應(yīng)

　　B、過(guò)敏反應(yīng)

　　C、溶血反應(yīng)

　　D、空氣栓塞

　　E、急性肺水腫

　　4、患者，男性，35歲。既往有潰瘍病史，近2周來(lái)常感上腹部不適，4小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。查體：腹部壓痛，肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體，最可能的診斷是

　　A、急性腸梗阻

　　B、膽管結(jié)石

　　C、急性胰腺炎

　　D、潰瘍穿孔

　　E、腎結(jié)石

　　三、A3/A4

　　1、患者，女性，30歲。既往有肺結(jié)核病史。近一年來(lái)出現(xiàn)右下腹隱痛，伴有腹脹、腹瀉，每天3～4次，為不含黏液、膿血的軟便，無(wú)里急后重感，間斷有便秘。

　　<1> 、該患者最有可能的診斷是

　　A、腸結(jié)核

　　B、克羅恩病

　　C、潰瘍性結(jié)腸炎

　　D、結(jié)核性腹膜炎

　　E、痢疾

　　<2> 、產(chǎn)生該疾病最主要的原因是

　　A、慢性血行感染

　　B、吞咽含結(jié)核菌的痰液

　　C、腸道功能紊亂

　　D、未注意隔離措施

　　E、腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延

　　2、患者，男性，32歲，因中上腹疼痛2年余，伴反酸、惡心與夜間痛，疼痛向背部放射，進(jìn)食后能緩解，曾先后出現(xiàn)4次黑便。

　　<1> 、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為十二指腸球部潰瘍，該患者的病因最可能與下列哪種細(xì)菌相關(guān)

　　A、幽門(mén)螺桿菌

　　B、大腸埃希菌

　　C、腸球菌

　　D、痢疾桿菌

　　E、葡萄球菌

　　<2> 、如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，此患者最合適的治療為

　　A、服用奧美拉唑加阿莫西林、甲硝唑

　　B、口服氫氧化鋁凝膠

　　C、肌內(nèi)注射阿托品

　　D、緊急手術(shù)

　　E、口服硫糖鋁

　　<3> 、若患者經(jīng)上述治療后效果不佳，今天出現(xiàn)腹部劇痛，體格檢查腹部壓痛明顯，腹肌僵直，有反跳痛，該患者可能并發(fā)

　　A、胃癌

　　B、幽門(mén)梗阻

　　C、膽囊炎

　　D、上消化道大出血

　　E、穿孔

　　3、患者，女性，40歲，診斷為消化性潰瘍2年，近日感上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，并有惡心、嘔吐，大量嘔吐后癥狀可以緩解，嘔吐物含有發(fā)酵酸性宿食。

　　<1> 、該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A、上消化道大量出血

　　B、幽門(mén)梗阻

　　C、潰瘍穿孔

　　D、潰瘍癌變

　　E、肝性腦病

　　<2> 、在護(hù)理時(shí)措施不正確的是

　　A、禁食

　　B、限制液體的入量

　　C、胃腸減壓

　　D、觀察嘔吐物的量、性質(zhì)和氣味

　　E、準(zhǔn)確記錄出入量

　　<3> 、此類(lèi)患者可出現(xiàn)的典型體征為

　　A、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

　　B、胃型及蠕動(dòng)波

　　C、蛙狀腹

　　D、板狀腹

　　E、墨菲征陽(yáng)性

　　4、患者，男性，48歲，有肝硬化病史8年，6個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹水。4天前開(kāi)始解黑便，今天因淡漠少言、反應(yīng)遲鈍就診，懷疑有肝性腦病可能。

　　<1> 、該患者肝性腦病的誘發(fā)因素最可能與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)

　　A、上消化道出血

　　B、疼痛

　　C、攝入大量高蛋白質(zhì)飲食

　　D、大量放腹水

　　E、感染

　　<2> 、為防止肝性腦病進(jìn)一步加重，目前最重要的治療措施是

　　A、禁食

　　B、抗感染

　　C、止血和清除腸道積血

　　D、吸氧

　　E、靜脈輸注白蛋白

　　<3> 、醫(yī)囑給予患者乳果糖口服的主要作用是

　　A、增加糖的供給，保護(hù)肝

　　B、導(dǎo)瀉

　　C、抑制腸道細(xì)菌繁殖

　　D、改變腸道pH

　　E、抑制血氨形成

　　5、患者，男性，45歲，有慢性乙型病毒性肝炎病史多年，因肝區(qū)疼痛1周來(lái)就診，體格檢查肝大，可捫及結(jié)節(jié)，B超懷疑肝癌。

　　<1> 、下列哪項(xiàng)檢查對(duì)患者診斷無(wú)任何意義

　　A、肝CT檢查

　　B、甲胎蛋白測(cè)定

　　C、肝穿刺活檢

　　D、肝血管造影

　　E、血淀粉酶測(cè)定

　　<2> 、疼痛是困擾晚期肝癌患者的大問(wèn)題，最新鎮(zhèn)痛方式是

　　A、肌內(nèi)注射哌替啶

　　B、患者自控鎮(zhèn)痛

　　C、想象美好事物

　　D、提供安靜舒適的環(huán)境

　　E、聽(tīng)音樂(lè)

　　<3> 、該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有

　　A、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

　　B、肝性腦病

　　C、上消化道大出血

　　D、繼發(fā)感染

　　E、以上都是

　　6、患者，男性，36歲，飲酒后持續(xù)中上腹刀割樣疼痛12小時(shí)，伴惡心、嘔吐來(lái)急診。體檢：上腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛，血淀粉酶540U/dl。

　　<1> 、應(yīng)首先考慮哪種疾病

　　A、急性闌尾炎

　　B、急性腸炎

　　C、消化性潰瘍穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性膽囊炎

　　<2> 、此患者的治療要點(diǎn)不包括

　　A、禁食

　　B、應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物

　　C、降血壓

　　D、進(jìn)行胃腸減壓

　　E、解痙止痛

　　<3> 、下列哪種情況預(yù)后最兇險(xiǎn)

　　A、血鈣<1.5mmol/L

　　B、血、尿淀粉酶持續(xù)下降

　　C、高膽紅素血癥

　　D、出現(xiàn)黃疽

　　E、高血糖癥

　　四、B

　　1、A.5ml

　　B.50～70ml

　　C.400ml

　　D.1000ml

　　E.800ml

　　<1> 、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量大于

　　A B C D E

　　<2> 、出現(xiàn)黑便提示出血量大于

　　A B C D E

　　<3> 、一次出血不引起全身癥狀提示出血量小于

　　A B C D E

　　2、A.奧美拉唑

　　B.硫糖鋁

　　C.三腔兩囊管壓迫止血

　　D.酚磺乙胺(止血敏)

　　E.生長(zhǎng)抑素

　　<1> 、肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂出血的首選治療方法是用

　　A B C D E

　　<2> 、消化性潰瘍所致的上消化道出血首選治療方法是用

　　A B C D E

　　3、A.餐后1/2小時(shí)開(kāi)始上腹痛，下餐前緩解

　　B.餐后立即臍周及右下腰痛，排便緩解

　　C.飽餐后出現(xiàn)上腹痛，劇烈持續(xù)

　　D.空腹和夜間出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)餐后緩解

　　E.進(jìn)餐后立即上腹痛，逐漸緩解

　　<1> 、十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)多為

　　A B C D E

　　<2> 、胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)多為

　　A B C D E

　　<3> 、急性胰腺炎的疼痛特點(diǎn)多為

　　A B C D E

　　4、A.膠體鉍劑

　　B.西沙必利

　　C.雷尼替丁

　　D.阿司匹林

　　E.奧美拉唑

　　<1> 、保護(hù)胃黏膜的藥物是

　　A B C D E

　　<2> 、可破壞胃黏膜屏障的藥物是

　　A B C D E

　　<3> 、作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的H+-K+-ATP酶的藥物是

　　A B C D E