答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨床研究發(fā)現(xiàn)70%的重癥肌無力病人有胸腺肥大，即使胸腺大小正常者亦有生發(fā)中心增多，約10%～15%的重癥肌無力病人合并胸腺瘤。本病是一種與胸腺異常有關(guān)的自身免疫性疾病。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重癥肌無力是神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的自身免疫性疾病。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在正常人的紋狀體，多巴胺(DA)和乙酰膽堿(ACh)這兩種神經(jīng)遞質(zhì)處于動態(tài)平衡中，帕金森病中因DA缺失，使紋狀體失去抑制性作用，ACh的興奮性就相對增強。這一對神經(jīng)遞質(zhì)的平衡一經(jīng)破壞，就可出現(xiàn)震顫麻痹的癥狀。因此本題選D。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性震顫麻痹的最主要病變是黑質(zhì)變性。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 確定蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷的最有意義的輔助檢查是腦血管造影。目前常用的是磁共振血管顯像和數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當重體力勞動、情緒變化、血壓突然升高、飲酒或酗酒時，顱內(nèi)腦動脈瘤破裂，出血量較多，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔，可引起顱內(nèi)壓增高，甚至因腦推移壓迫腦干而驟死。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 豆紋動脈是腦出血最常見的好發(fā)部位。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓和腦動脈硬化往往同時存在，相互促進，是構(gòu)成腦出血最主要的病因。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦梗死是指腦部血液供應障礙，缺血缺氧引起腦組織壞死軟化而言。臨床上常見的有動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(腦血栓形成)、腦栓塞、分水嶺梗死、腔隙性梗死等。其中腦血栓形成是較為常見者。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦梗死是指腦部血液供應障礙，缺血缺氧引起腦組織壞死軟化而言。臨床上常見的有動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(腦血栓形成)、腦栓塞、分水嶺梗死、腔隙性梗死等。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心源性栓子：為腦栓塞最常見的原因，各種心臟病都有產(chǎn)生栓子的可能，尤以風濕性心臟病瓣膜贅生物、附壁血栓脫落最常見。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心源性栓子：為腦栓塞最常見的原因，各種心臟病都有產(chǎn)生栓子的可能，尤以風濕性心臟病瓣膜贅生物、附壁血栓脫落最常見。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦血栓形成常見的原因是腦動脈粥樣硬化，高血壓、糖尿病、高脂血癥可加速腦動脈硬化的進展，少見的病因為腦動脈炎、結(jié)締組織病、先天性血管畸形、巨細胞動脈炎、腫瘤、真性紅細胞增多癥、血液高凝狀態(tài)等。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病機制：①微栓子學說;②血流動力學障礙學說;③腦血管痙攣學說;④頸部動脈迂曲、扭結(jié)、受壓、盜血;⑤心功能障礙、血高凝狀態(tài)等。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作病因：動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動力學變化等多因素。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一級預防：系指發(fā)病前的預防，這是三級預防中最關(guān)鍵的一環(huán)。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性缺血發(fā)作是多數(shù)學者一致認為的腦血管疾病發(fā)生的最重要的危險因素。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無法干預的因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血管本身原因：包括動脈粥樣硬化、各種原因引起的動脈炎(結(jié)核、風濕等)、發(fā)育異常(腦動靜脈畸形、先天性腦動脈瘤)、外傷及顱內(nèi)腫瘤等。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 癲癇是一組反復發(fā)作的神經(jīng)元異常放電而引起的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 引起繼發(fā)性癲癇的常見疾病有：①腦部疾病：先天性或發(fā)育異常性腦病、顱腦損傷(因腦組織軟化或瘢痕形成而產(chǎn)生外傷性癲癇)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦寄生蟲病、腦血管疾病(5%的腦血管病病人在發(fā)病后一年左右可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作)、顱內(nèi)腫瘤等;②全身性疾�。焊鞣N原因引起的腦缺氧后遺癥、兒童期的發(fā)熱驚厥、中毒性腦病，內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(如尿毒癥、阿-斯綜合征、肝性腦病)等。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性癲癇：又稱特發(fā)性癲癇，至今尚無腦部器質(zhì)性損害的病理變化或代謝異常的證據(jù)，多數(shù)病人在兒童或青年期首次發(fā)病，可能與遺傳因素密切相關(guān)。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 癲癇患者由于反復發(fā)作，且癥狀重復，病史往往非常典型，同時腦電圖可見特異性異常放電改變，因此病史和腦電圖是診斷癲癇的主要依據(jù)。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 環(huán)境因素：癲癇的發(fā)生與年齡、內(nèi)分泌、睡眠等環(huán)境因素有關(guān);饑餓、暴食、疲勞、感情沖動、代謝紊亂等可誘發(fā)癲癇;部分病人在閃光、音樂、下棋、閱讀、沐浴、刷牙等特定的條件下發(fā)作。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病的重要特點：典型的腦脊液改變?yōu)榧毎麛?shù)正常，而蛋白質(zhì)明顯增高，稱蛋白-細胞分離現(xiàn)象，通常在病后第3周最明顯。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病患者的腦脊液檢查可出現(xiàn)蛋白細胞分離現(xiàn)象，對于本病的診斷有決定意義。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病的病因和發(fā)病機制不明，一般認為本病屬一種遲發(fā)性自身免疫性疾病。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小腦：與運動的平衡、協(xié)調(diào)有關(guān)。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大腦半球各腦葉的功能為：額葉與軀體運動、語言及高級思維活動有關(guān);顳葉與聽覺、語言和記憶有關(guān);頂葉與軀體感覺、味覺、語言等有關(guān);枕葉與視覺信息的整合有關(guān);島葉與內(nèi)臟感覺有關(guān);邊緣葉與情緒、行為和內(nèi)臟活動有關(guān)。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脊神經(jīng)：共有31對，均發(fā)自脊髓的各段面。其中頸段8對，胸段12對，腰段5對，骶段5對，尾神經(jīng)1對。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ⅰ嗅神經(jīng)，Ⅱ視神經(jīng)，Ⅲ動眼神經(jīng)，Ⅳ滑車神經(jīng)，Ⅴ三叉神經(jīng)，Ⅵ展神經(jīng)，Ⅶ面神經(jīng)，Ⅷ位聽神經(jīng)，Ⅸ舌咽神經(jīng)，Ⅹ迷走神經(jīng)，Ⅺ副神經(jīng)，Ⅻ舌下神經(jīng)。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ3對為感覺神經(jīng);Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ為運動神經(jīng);Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ為混合神經(jīng)。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 為昏迷患者吸痰時，每次氣管吸痰應該不超過15秒鐘。其余選項均正確。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 癱瘓患者如果長期臥床，需要預防肢體失用性萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，因此應協(xié)助病人早期進行適當?shù)谋粍雍椭鲃舆\動，保持肢體功能體位。同時還要勤翻身，防止壓瘡。對于可以下地行走的癱瘓患者，應注意地面保持平整干燥，防濕防滑，去除障礙物，防止受傷。指導偏癱患者穿衣服時先穿患側(cè)，脫衣服時先脫健側(cè)。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于頭痛患者，應鼓勵其盡量通過放松訓練、理療等方法來緩解頭痛，如果長期使用止痛藥，容易產(chǎn)生藥物依賴性。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性高血壓患者主要致死原因為腦血管意外、心血管意外和腎功能不全等，我國以腦血管意外為多見，心力衰竭和尿毒癥次之，而歐美國家以心力衰竭多見，腦血管意外和尿毒癥次之。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 失讀：病人不失明但對視覺性符號的認識能力喪失，因而不識詞句和圖畫。失讀和失寫常同時存在。病人既不能閱讀又不能書寫。

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 優(yōu)勢半球內(nèi)囊出血的患者，典型臨床表現(xiàn)包括失語和三偏征——同向性偏盲、偏癱、偏身感覺障礙，腦膜刺激征多是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特點。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病又稱格林-巴利綜合征(GBS)，為急性或亞急性起病的大多可恢復的多發(fā)性脊神經(jīng)根(可伴腦神經(jīng))受累的一組疾病。本病的重要特點：典型的腦脊液改變?yōu)榧毎麛?shù)正常，而蛋白質(zhì)明顯增高，稱蛋白-細胞分離現(xiàn)象，通常在病后第3周最明顯。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦出血最常見的病因是高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動脈病變，引起腦血管突然破裂出血，故又稱為高血壓性腦出血。其他病因有顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、腦小動脈痙攣、腦底異常血管網(wǎng)癥、腦淀粉樣血管病、血液病、梗死性出血、抗凝和溶栓治療等，均可引起腦出血。腦出血的部位80%發(fā)生于大腦半球，僅20%發(fā)生于小腦及腦干。豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊最大，是腦出血最好發(fā)部位，故出血多在基底節(jié)的殼核、內(nèi)囊和丘腦附近。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦出血發(fā)病后出血區(qū)域經(jīng)CT檢查出現(xiàn)邊界清楚的高密度影;腦血栓形成24小時以后腦梗死區(qū)CT檢查出現(xiàn)低密度灶。

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦神經(jīng)共有12對，采用羅馬數(shù)字按次序命名：Ⅰ嗅神經(jīng)，Ⅱ視神經(jīng)，Ⅲ動眼神經(jīng)，Ⅳ滑車神經(jīng)，Ⅴ三叉神經(jīng)，Ⅵ展神經(jīng)，Ⅶ面神經(jīng)，Ⅷ位聽神經(jīng)，Ⅸ舌咽神經(jīng)，Ⅹ迷走神經(jīng)，Ⅺ副神經(jīng)，Ⅻ舌下神經(jīng)。除第Ⅰ、Ⅱ腦神經(jīng)外，都與腦干互相聯(lián)系。腦神經(jīng)有運動纖維和感覺纖維，主要支配頭面部的運動和感覺。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ3對為感覺神經(jīng);Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ為運動神經(jīng);Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ為混合神經(jīng)。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 帕金森病又稱震顫麻痹，是一種較常見的錐體外系疾病，黑質(zhì)細胞和紋狀體中多巴胺(DA)受體減少，是引起本病的主要原因，而乙酰膽堿(Ach)的興奮性相對增強，出現(xiàn)震顫麻痹癥狀。