31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蛋白質(zhì)的供給：一、二期病人開(kāi)始數(shù)天應(yīng)限制蛋白質(zhì)在每天20g以內(nèi)，三、四期病人應(yīng)禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射25%的葡萄糖溶液。病人神志清楚后，可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過(guò)每天40～50g，病人完全恢復(fù)后可增加到0.8～1.0g/(kg·d)蛋白質(zhì)，以維持基本的氮平衡。蛋白質(zhì)應(yīng)首選植物蛋白，由于植物蛋白富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后能降低結(jié)腸pH，加速毒物排出和減少氨的吸收。

　　食物配制應(yīng)注意含豐富維生素、尤其富含維生素C、B、K、E等，不宜用維生素B6，因其可使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，影響多巴進(jìn)入腦組織，減少中樞神經(jīng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 灌腸和導(dǎo)瀉有利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸。因肥皂水為堿性，可使腸內(nèi)環(huán)境堿性化，有利于血中NH3吸收進(jìn)入腸黏膜，加重肝性腦病。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腫瘤患者疼痛的護(hù)理要積極，減少各種不良的刺激因素和心理壓力，尊重患者，盡量滿足患者的要求。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 制酸藥可直接中和胃酸，應(yīng)在餐后1小時(shí)或睡前服用，此時(shí)胃酸濃度較高，服用后可緩解疼痛癥狀。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選項(xiàng)C和急性胃炎關(guān)系不大，故排除。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性胃炎包括淺表性、萎縮性和特殊類型等不同類型，不同類型的癥狀不同，治療也不同。部分患者可有反酸(胃酸分泌增加)，此類患者可用抑酸或抗酸藥;而部分患者胃酸缺乏可用稀鹽酸、胃蛋白酶合劑等。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血量達(dá)50～70ml時(shí)可產(chǎn)生黑便。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml可引起嘔血。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 纖維結(jié)腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備最重要的環(huán)節(jié)是腸道清潔，腸道準(zhǔn)備不充分會(huì)導(dǎo)致術(shù)野不清，影響手術(shù)及引起術(shù)后并發(fā)癥等。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察潰瘍性結(jié)腸炎的健康教育。潰瘍性結(jié)腸炎患者的健康教育包括：(1)心理護(hù)理，調(diào)節(jié)良好的心態(tài)。(2)藥物用法和觀察。(3)并發(fā)癥的觀察。(4)注意飲食和休息，按時(shí)復(fù)查。了解化驗(yàn)指標(biāo)是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做的事。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 飲食護(hù)理：給予易消化、少纖維素、富含熱量、高蛋白質(zhì)、低渣軟食，有利于腸道吸收。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 柳氮磺胺吡啶既可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等劑量相關(guān)性藥物不良反應(yīng)，飯后服用可減少消化道癥狀;又可引起皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察三腔管的護(hù)理。拔管前口服石蠟油20～30ml，其目的是潤(rùn)滑黏膜和管、囊外壁，有利于拔管。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察上消化道出血的護(hù)理措施。大出血時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位略抬高下肢，以保證腦部血液供應(yīng)。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣囊壓迫一般以3～4天為妥。出血停止后，可放氣再觀察24h，仍無(wú)出血時(shí)可拔管。拔管前應(yīng)口服液體石蠟20～30ml。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量>5ml;出現(xiàn)黑便提示出血量在50～70ml以上;胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml可引起嘔血;一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)，一般不引起全身癥狀，如超過(guò)1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察急性胰腺炎的飲食護(hù)理。腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低脂、低糖流質(zhì)食物，以后逐步恢復(fù)正常飲食，但忌高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食，防止復(fù)發(fā)。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 通過(guò)癥狀判斷病人為急性胰腺炎，其首選措施為禁食并給予胃腸減壓，以防止食物及胃液進(jìn)入十二指腸，刺激胰腺分泌消化酶。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌病人伴有肝功能衰竭或肝性腦病傾向，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)減少，甚至?xí)航�蛋白質(zhì)飲食。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在皮膚放射部位涂上的標(biāo)志在照射后切勿擦去，所以選項(xiàng)D錯(cuò)誤。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后禁食2～3天，進(jìn)食初期進(jìn)流質(zhì)并少食多餐，可減輕惡心、嘔吐等不適癥狀。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化伴胃底食管靜脈曲張患者應(yīng)禁食粗纖維和粗糧，以免引發(fā)消化道出血。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難;少量腹水病人取平臥位，以增加肝、腎血流量。注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從題干描述可推斷王先生患消化性潰瘍�？煽诜�降低胃內(nèi)酸度、增加胃腸黏膜抵抗力和消滅幽門(mén)螺桿菌的藥物進(jìn)行治療。其中抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用，增加胃腸黏膜抵抗力及胃動(dòng)力藥等應(yīng)在餐前1小時(shí)及睡前1小時(shí)服用。在以上選項(xiàng)中硫糖鍋、氫氧化鋁為增加胃腸黏膜抵抗力的藥物，嗎丁啉為胃動(dòng)力藥，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奧美拉唑?yàn)榭顾崴�，�?yīng)在餐后服用。故選項(xiàng)E錯(cuò)誤。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎的保健指導(dǎo)措施應(yīng)注意協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行病因治療，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給予滅菌藥物，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。但是不宜常規(guī)應(yīng)用抗生素。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 消化性潰瘍大量出血停止后繼續(xù)禁食24小時(shí)，可使胃蠕動(dòng)減慢，胃酸分泌減少，以減輕對(duì)潰瘍面的刺激，避免再次出血。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎患者飲食護(hù)理一般宜給予易消化、少纖維素、富含熱量、高蛋白質(zhì)、低渣軟食，有利于腸道吸收。急性發(fā)作期和暴發(fā)型病人應(yīng)迸食無(wú)渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食生冷及含纖維素多的食物，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食并行胃腸外營(yíng)養(yǎng)，使腸道得以休息利于減輕炎癥，控制癥狀。本例患者系急性發(fā)作期，因此應(yīng)選擇A。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抑肽酶為抑制胰酶活性的藥物，一般用于急性胰腺炎早期，而不是定期預(yù)防性應(yīng)用。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前該患者腹痛原因尚不明，嚴(yán)禁在未確診前隨意使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥或激素，以免掩蓋癥狀、延誤病情。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量>5ml;出現(xiàn)黑便提示出血量在50～70ml以上;胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml可引起嘔血;一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)，一般不引起全身癥狀，如超過(guò)1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。