二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒無吐無瀉所以排除ADE，患兒有抽搐神志不清高熱癥狀，所以最可能的疾病診斷是中毒型細(xì)菌性痢疾。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 猩紅熱出疹期

　　(1)皮疹：多在發(fā)熱后第2日出現(xiàn)，始于耳后、頸部及上胸部，24小時左右迅速波及全身。皮疹特點為全身彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚，伴有癢感。皮疹約48小時達(dá)高峰，然后體溫下降、皮疹按出疹順序2～4日內(nèi)消失。

　　(2)特殊體征：腋窩、肘窩、腹股溝處可見皮疹密集并伴出血點，呈線狀，稱為帕氏線。面部潮紅，有少量皮疹，口鼻周圍無皮疹，略顯蒼白，稱為口周蒼白圈。楊梅舌是指病初舌被覆白苔，2～3日后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 麻疹出疹期肺部可聞少量濕啰音，全身淋巴結(jié)及肝脾腫大。從發(fā)熱至出疹，常持續(xù)3～4日，以發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為主要特征。此期患兒體溫逐漸增高達(dá)39～40℃。同時伴有流涕、咳嗽、流淚等類似感冒癥狀，但結(jié)膜充血、畏光流淚及眼瞼水腫是本病特點。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒的發(fā)病時間、特點符合流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 百日咳典型的臨床表現(xiàn)為病程1周后進(jìn)入痙咳期，出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，陣咳終末伴有雞鳴樣吸氣聲，晝輕夜重，舌系帶與門齒之間摩擦產(chǎn)生潰瘍。外周血象總數(shù)升高，以淋巴細(xì)胞為主。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，臨床特征為急起高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生周圍循環(huán)衰竭或(和)呼吸衰竭。而早期腸道癥狀可很輕或無。以2～7歲體質(zhì)較好的兒童多見。鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞伴有腦病或中毒性休克者應(yīng)懷疑本病。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中毒性菌痢休克型：又稱皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型。以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚花紋，可伴有心功能不全、少尿或無尿及不同程度的意識障礙。肺循環(huán)障礙時，突然呼吸加深加快，呈進(jìn)行性呼吸困難，直至呼吸衰竭。

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒已經(jīng)出現(xiàn)了休克現(xiàn)象，所以應(yīng)該迅速擴(kuò)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰腺炎常與腮腺炎同時發(fā)生，表現(xiàn)為上腹疼痛、壓痛、伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等。嚴(yán)重者少見，多為輕型或亞臨床感染。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病程早期血清和尿液淀粉酶增高，并發(fā)胰腺炎者顯著增高，且脂肪酶也增高。血清或腦脊液中特異性IgM抗體增高。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 減輕腮腺腫痛，采用局部冷敷收縮血管，減輕炎癥充血程度及疼痛。用茶水或食醋調(diào)中藥如意金黃散敷于患處，保持藥物濕潤，以發(fā)揮藥效并防止干裂引起疼痛。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣咳結(jié)束時有雞鳴樣回聲是百日咳的典型癥狀。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 百日咳輔助檢查：周圍血白細(xì)胞數(shù)一般(20～40)×109/L，淋巴細(xì)胞分類一般60%～80%。血清學(xué)檢測特異性抗體IgM有利于早期診斷。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 青霉素是治療猩紅熱的特效藥，進(jìn)入體內(nèi)可迅速殺滅病原菌，還可預(yù)防急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。故應(yīng)首選青霉素G治療，每日2萬～4萬U/kg，分2次肌注，共7～10日。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對青霉素耐藥或過敏者可改用紅霉素或第一代頭孢菌素治療。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 猩紅熱是由以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹退后片狀脫皮為特征。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)最有助于診斷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌感染所致急性傳染病，少數(shù)患兒病后2～3周可發(fā)生急性腎小球性腎炎或風(fēng)濕熱。該患兒3周后出現(xiàn)眼瞼水腫，血尿伴頭痛嘔吐，最可能的并發(fā)癥是急性腎炎。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 麻疹臨床表現(xiàn)：從發(fā)熱至出疹，常持續(xù)3～4日，以發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為主要特征。此期患兒體溫逐漸增高達(dá)39～40℃。同時伴有流涕、咳嗽、流淚等類似感冒癥狀，但結(jié)膜充血、畏光流淚及眼瞼水腫是本病特點。皮疹為淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，壓之褪色，可融合呈暗紅色，疹間皮膚正常。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 麻疹：皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐色素斑，7～10日消退。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對麻疹患兒宜采取呼吸道隔離至出疹后5日，有并發(fā)癥者延至出疹后10日。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒突發(fā)高熱驚厥有不潔飲食史，白細(xì)胞增多癥狀可初步判斷為中毒型細(xì)菌性痢疾。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 普遍易感，兒童及青壯年多見。由于人感染后所產(chǎn)生的免疫力短暫且不穩(wěn)定，因此易重復(fù)感染或復(fù)發(fā)。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 麻疹前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)：從發(fā)熱至出疹，常持續(xù)3～4日，以發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為主要特征。此期患兒體溫逐漸增高達(dá)39～40℃。同時伴有流涕、咳嗽、流淚等類似感冒癥狀，但結(jié)膜充血、畏光流淚及眼瞼水腫是本病特點。綜合患兒的臨床的表現(xiàn)和A選項描述應(yīng)該選擇A。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 柯氏斑在麻疹早期具有診斷價值。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)發(fā)熱3天出疹，口腔黏膜出現(xiàn)柯氏斑，應(yīng)不難診斷為麻疹。治療方面激素應(yīng)慎用，以免加重病情。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 記憶性的題目。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卡他期應(yīng)用抗生素可減輕或阻斷痙咳，縮短病程。痙咳期可選用紅霉素、氨芐西林等，療程14～21天。重癥幼嬰可用潑尼松，以減輕癥狀，療程3～5天。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 麻疹的皮疹于發(fā)熱3～4天開始出現(xiàn)。初為細(xì)小淡紅色斑丘疹壓之褪色，隨即呈鮮紅色，皮疹由稀疏逐漸密集，可融合成片;疹退后有米糠樣脫屑并留色素沉著。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 水痘皮疹常在發(fā)熱當(dāng)日或次日出現(xiàn);主要在軀干及頭部，四肢較少。初起為細(xì)小紅色斑疹，數(shù)小時變?yōu)榍鹫�，再�?shù)小時發(fā)展為水皰疹。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 猩紅熱起病12～48小時內(nèi)出疹，通常24小時內(nèi)布滿全身。其特點為全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，疹退1周后開始脫皮，皮疹愈多脫皮愈明顯，輕癥呈糠屑樣，重癥則大片脫皮，不留色素沉著。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 90%以上的麻疹病人于病程的第2～3天，在第一臼齒相對應(yīng)的頰黏膜處，可出現(xiàn)0.5～1cm大小的白色麻疹黏膜斑(柯氏斑)，周圍有紅暈，常在2～3天內(nèi)消退，具有早期診斷價值。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 猩紅熱病人在腋窩、肘窩、腹股溝處可見皮疹密集并伴出血點，呈線狀，稱為帕氏線。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 普遍易感，2～7歲體格健壯兒多見。由于人感染后所產(chǎn)生的免疫力短暫且不穩(wěn)定，因此易重復(fù)感染或復(fù)發(fā)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 普遍易感，以2～6歲兒童多見，6個月以內(nèi)的嬰兒由于有母親抗體的保護(hù)，很少患病。水痘感染后一般可獲得持久免疫。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 主要是學(xué)齡兒童，90%的患者在5～15歲。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 猩紅熱是乙型A組溶血性鏈球菌引起，除皮疹外，還有楊梅舌及扁桃體炎等表現(xiàn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此描述符合麻疹特點。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流行性腮腺炎可以引起的并發(fā)癥是腦膜腦炎。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 猩紅熱恢復(fù)期可出現(xiàn)手套、襪套樣脫皮。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 流行性腮腺炎可影響其他腺體，如胰腺、性腺等，可引起胰腺炎。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中毒型痢疾可有感染中毒性休克的臨床表現(xiàn)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 經(jīng)呼吸道傳播的有：麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎等。

　　經(jīng)蟲媒傳播的有：流行性乙型腦炎。

　　經(jīng)胃腸道傳播的有：中毒性痢疾、脊髓灰質(zhì)炎。