答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎炎小兒起病2周內(nèi)應臥床休息，待水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消失后可下床輕微活動;血沉正常后可上學，但需免上體育課;尿阿迪計數(shù)正常后可恢復正常生活。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嚴重水腫者應盡量避免肌內(nèi)注射，因水腫嚴重，藥物不易吸收，可從注射部位外滲，導致局部潮濕、糜爛、感染。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎炎患兒血壓持續(xù)升高、舒張壓高于90mmHg(12.0kPa)時應給予降壓藥，首選硝苯地平，口服或舌下含服，每8～12小時1次;嚴重高血壓時，可肌注利血平;如有高血壓腦病時，應首選硝普鈉25mg加入5%葡萄糖液500ml(50μg/ml)，開始以每分鐘1μg/kg速度靜脈滴注，無效時逐漸增加滴速，但最大不得超過每分鐘8μg/kg，驚厥者同時給予地西泮止驚。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎患兒飲食護理：少尿時，應限制水和鈉鹽的攝入，每日食鹽量1～2g，嚴重病例鈉鹽限制于每日60mg/kg，有氮質(zhì)血癥時，限制蛋白質(zhì)的入量，給優(yōu)質(zhì)動物蛋白，每日0.5g/kg;供給高糖飲食以滿足熱量的需求;嚴重水腫、尿少時應限制水的攝入。尿量增加、水腫消退、血壓正常后可恢復正常飲食，以保證小兒生長發(fā)育的需要。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高熱、頭痛、腰痛的泌尿道感染患兒遵醫(yī)囑應用解熱鎮(zhèn)痛劑緩解癥狀。尿道刺激癥狀明顯者，酌情應用阿托品、山莨菪堿等抗膽堿藥或應用碳酸氫鈉堿化尿液。保持會陰部清潔，便后沖洗外陰。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒嚴重水腫應注意保持皮膚的干燥清潔，使用橡膠單不透氣容易造成皮膚的潮濕或破潰。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本病無特異治療。休息：急性期需臥床2～3周，直到肉眼血尿消失、水腫減退、血壓正常，才可下床作輕微活動。血沉正�？缮蠈W，但應避免重體力活動。尿沉渣細胞絕對計數(shù)正常后方可恢復體力活動。飲食：對有水腫高血壓者應限鹽及水。水分一般以不顯性失水加尿量計算。有氮質(zhì)血癥者應限蛋白�？垢腥荆河懈腥驹顣r用青霉素10～14天。對癥治療：利尿;降壓。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)應考慮診斷為急性腎炎，出現(xiàn)氣促、煩躁、肺部啰音，應考慮嚴重循環(huán)充血引起心臟負荷加重，故應迅速利尿，減輕循環(huán)充血。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路而引起的炎癥。不良的衛(wèi)生習慣可造成泌尿系感染。故應告知家長幼兒不穿開襠褲，為嬰兒勤換尿布，便后洗凈臀部，保持清潔;女孩清洗外陰時從前向后擦洗，單獨使用潔具，防止腸道細菌污染尿道。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 保持會陰部清潔，便后沖洗外陰可減少排尿時的不適。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 指導家長為嬰兒勤換尿布，如幼兒不穿開襠褲或緊身褲，便后洗凈臀部，保持清潔;女孩清洗外陰時從前向后擦洗，單獨使用潔具，防止腸道細菌污染尿道，引起上行性感染;及時處理男孩包莖、女孩處女膜傘及蟯蟲病等，積極減少感染因素。按時服藥，完成療程，定期復查，防止復發(fā)與再感染。在療程結(jié)束后每月隨訪1次，連續(xù)3個月，反復發(fā)作者每3～6個月復查一次，共2年或更長。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎炎尿常規(guī)：鏡檢除大量紅細胞外，尚可見尿蛋白+～+++，可見透明、顆�；蚣t細胞管型。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可減輕心臟負擔，減少水、鈉潴留，減輕水腫，減少并發(fā)癥，一般起病2周內(nèi)應臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動;血沉正�？缮蠈W，但仍需避免體育活動;Addis計數(shù)正常后恢復正常生活。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 少尿時應限制水鹽鈉攝入。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患兒的體征和實驗室檢查結(jié)果可判斷患兒為單純性腎病。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病患兒應適當攝入高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白，量控制在1.5～2g/kg左右。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病患兒首先的治療藥物為腎上腺皮質(zhì)激素。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對陰囊水腫應用丁字帶托起陰囊，并保持局部清潔干燥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征患者水腫最常見，開始見于眼瞼，以后逐漸遍及全身，呈凹陷性。未治療或時間長的病例可有腹水或胸腔積液。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒嚴重水腫應臥床休息，以增加腎血流量和尿量，減輕水腫。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒有少尿和水腫的表現(xiàn)，因此首優(yōu)的診斷為體液過多。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 目前患兒的首優(yōu)護理問題是體液過多。休息可減輕心臟負擔，改善心功能，增加心排血量，使腎血流量增加，提高腎小球濾過率，減少水鈉潴留，減少潛在并發(fā)癥發(fā)生;同時由于靜脈壓下降，降低了毛細血管血壓，而能使水腫減輕。故此時護理措施最應強調(diào)的是使患兒絕對臥床休息。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒的尿量每日300ml仍處于少尿的狀態(tài)，所以應限制水的攝入，量出為入。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和體征可判斷患兒為急性腎小球腎炎。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患兒由于尿量減少，導致了水鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)了嚴重循環(huán)充血的表現(xiàn)。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 泌尿系感染時大量飲水，增加尿量起到?jīng)_洗尿路的作用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎患兒出現(xiàn)嚴重水腫、尿少時控制飲水，有利于控制水腫的程度，減輕循環(huán)負擔。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征初期明顯水腫時短期限制鈉的攝入，病情緩解后不再繼續(xù)限鹽。